世界速看：10年6次手术取石！反复肾结石发作，警惕特殊“结石体质”

2022-08-10 06:27:53 来源：九派健康收藏

【来源：广州日报客户端】

(资料图片)

听说过过敏体质，但你听说过“结石体质”吗？如今，这种体质的人还真不少。结石体质，顾名思义，就是说身体很容易患上结石疾病，如常见的肾结石、输尿管结石等。专家提醒，如果泌尿系统结石反复发作，排除喝水太少、喝的水质不好、过胖、喝太多甜饮等不良因素，就要考虑是不是特殊的“结石体质”了。

病例：反复肾结石，竟是特殊“结石体质”

发作过结石的人都会记忆深刻——一旦发作起来，患者会突发剧烈腰痛、脸色发白、冷汗直冒，痛到打滚……那种痛真是刻骨铭心。而年过七旬的张婆婆10年来结石反复发作，经历过6次手术取石或碎石，长期服药治疗，提起结石，她就胆战心惊。

日前，张婆婆的肾结石再次发作，被家人搀扶着到广州市第一人民医院泌尿外科就诊。当医生询问张婆婆是否有不良的生活习惯，如饮水少、体重控制不佳、高蛋白或高糖饮食等时，她都一一否认，并表示自己平时十分注意健康，除了肾结石以外几乎没有任何病痛。

医生通过仔细询问及查看过往化验单后得知，从几年前开始，医生就从张婆婆的检验单中发现其血钙轻微升高，但张婆婆限于当时条件无法做进一步检查，就没有继续进一步诊治。在详细了解到张婆婆的情况后，接诊医生当即给张婆婆安排了生化及泌尿系统彩超检查，从检查结果看其血钙显著高于正常水平，同时双肾及膀胱内仍长有大大小小的结石。这时，接诊医生心里犯了嘀咕，患者的血液中为何会有如此多的钙呢？

根据张婆婆的病史及检查结果，泌尿外科医生将张婆婆推荐到了市一甲状腺外科徐波主任那里，徐波判断张婆婆血钙升高的原因，很有可能是因为甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）引起的。为证实这个想法，徐波给张婆婆完善了甲状旁腺激素、颈部彩超及甲状旁腺核素显像检查，结果得到了验证——罪魁祸首确实是原发性甲状旁腺功能亢进症，同时也准确地定位了病灶甲状旁腺的位置。

这一次，张婆婆反复肾结石的原因总算弄清楚了——张婆婆原来是一种特殊的“结石体质”：甲旁亢！

甲状腺左侧叶下极可见一个实性低回声肿物（大小约20×13×18mm）。

甲状腺左叶下方可见一放射性浓聚区，大小为18×20mm。

手术是最优治疗方式，围手术期风险要警惕

什么是甲旁亢？

徐波解释说，甲旁亢是由体内甲状旁腺激素（PTH）分泌过多而引起的一种疾病，主要有原发性、继发性甲旁亢等多种类型。原发性甲旁亢是由原发于甲状旁腺的病变引起的，常由于甲状旁腺增生或者甲状旁腺腺瘤造成，极少部分也可能由于甲状旁腺癌引起，甲状旁腺的病变造成甲状旁腺激素分泌过多进而引发一系列病理生理改变。而继发性甲旁亢则是由其他脏器病变造成的甲状旁腺功能亢进，最常见于慢性肾功能不全血液透析的患者。

甲状旁腺激素首先作用于骨组织，使大量钙离子离开骨组织导致血清中钙离子含量升高，尿钙增多，造成负钙平衡。同时，该激素作用于肾小管上皮细胞，抑制磷的重吸收，造成尿磷大量丢失，血清磷下降，造成磷的负平衡。钙磷亏损主要由骨组织来补充；同时，长期的高血钙、高尿钙会增加脏器钙化、结石等发生率。因此，该病常见的表现是肾结石反复发作、骨质疏松以及骨关节疼痛等。除此以外，不少甲旁亢患者也会出现精神神经症状，如抑郁、昏睡及疲劳等。

“手术是甲旁亢标本兼治的方式，术后通过病理检查，能知道具体的病理类型。”徐波介绍，张婆婆血钙明显升高，围手术需密切注意高钙血症可能引发的心律失常、电解质紊乱等情况。因此整个围手术期，医生都严密监测张婆婆的血钙及各项生化指标的变化，术中的麻醉也力求更严密的监测各项生命体征。对于主刀医师来说，术中以最短的时间内精准定位并完整切除病灶，才能将风险降到最低。

经过全面的术前评估后，徐波主任为张婆婆进行了手术治疗。术中探查见她左下甲状旁腺明显增大，手术顺利切除了增大的左下甲状旁腺这个罪魁祸首，最终病理诊断是甲状旁腺腺瘤。

市一甲状腺外科主治医师冯键华博士介绍，在甲状腺外科医护的协力合作下，张婆婆术后的康复过程很顺利，血钙很快恢复到了正常，甲状旁腺激素水平也正常了，后续经过泌尿外科进一步治疗后，张婆婆终于可以愉快地与肾结石说“不再见了”！

提醒：反复肾结石警惕病因在脖子

徐波介绍，甲状旁腺是颈部的一个重要内分泌器官，掌管体内甲状腺旁腺激素分泌“事务”。甲旁亢在临床上并不属于常见病，再加上其起病常常以泌尿系结石、骨痛及精神神经症状为表现，因而和容易误诊与漏诊，但事实上，临床上这种病人还不少。“如果大家平时遇见顽固的泌尿系统结石，千万要多留个心眼，病根有可能在脖子上！”

文、图/广州日报·新花城记者：张青梅通讯员：魏星、黄月星

广州日报·新花城编辑：李津

关键词：甲状旁腺甲状旁腺激素反复发作