中小学生脊柱侧弯人数已超500万初中、高中阶段检出率更高

2022-07-19 09:35:03 来源：中国科学报收藏

进入暑期，家长带孩子去医院评估、就诊“脊柱侧弯”的情况明显增加。

据《人民日报》今年1月报道，目前我国中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过500万，并且还在以每年30万左右的速度递增。脊柱侧弯已经继肥胖、近视之后，成了危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。

日前，浙江一家医院对该地区青少年脊柱侧弯的筛查结果显示，可疑阳性和确诊脊柱侧弯的比例达9.2%。

为此，《中国科学报》记者采访了北京儿童医院骨科主任医师孙保胜。他表示，9.2%的检出率应该是包括了非结构性的脊柱侧弯，这类脊柱侧弯大部分能够通过保持良好习惯得到恢复，而结构性的如特发性、先天性脊柱侧弯一般需要通过手术矫正。

非结构性侧弯通过姿势调整可恢复

脊柱侧弯是一种脊柱的三维结构畸形，随着畸形的进展，身体躯干失平衡、背部疼痛等临床症状逐渐产生。

孙保胜介绍，根据脊柱结构是否改变，脊柱侧弯分为非结构性和结构性的，其中“侧弯不超过20°的非结构性侧弯，是可以通过姿势调整等措施恢复到生理性范围的”。

而结构性脊柱侧弯通常被医疗机构和专业医生认为是“真正的脊柱侧弯”。按发病原因，孙保胜介绍了几种主要类型。

最常见的是特发性脊柱侧弯，在儿童青少年脊柱侧弯中占比约75%~80%，容易发生在10至16岁的青少年身上，并且女性患病率明显高于男生。“之所以叫‘特发性’，是因为很难找出一个明确的病因。”孙保胜说。

另一类为先天性脊柱侧弯，指的是在胚胎期因各种原因造成的椎体畸形，部分病例会在随着孩子生长愈加严重。孙保胜建议，这类患儿1岁以后即可就诊。如果需要手术会尽量等患儿长大一些进行，半椎体畸形可以控制在3岁以后手术。

其他类型，如神经肌肉型脊柱侧弯、综合征型脊柱侧弯等，是由于脑瘫、椎旁肌萎缩等神经系统疾病导致脊柱周围肌肉不协调出现侧弯，或与马凡综合征、神经纤维瘤病等一些结缔组织疾病合并出现脊柱侧弯，发病率相对更低。

初中、高中阶段检出率更高

国家卫生健康委疾控局组织的2019年全国学生常见病和健康影响因素监测及干预结果显示，中小学生总的脊柱弯曲异常检出率在2.8%左右，与前述新闻中的筛查结果存在差异，孙保胜分析，可能与侧弯小于10°的姿势不良或非结构性脊柱侧弯的计数与否有关。

其中初中、高中阶段检出率更高一些，主要是这阶段青少年长个头主要以脊柱增长为主，但是目前学生群体的体育锻炼相对缺乏，导致脊柱两侧肌肉力量不足，不能有效固定脊柱的正常生理弯曲。如果还存在坐姿、站姿不正，或者长期单侧趴睡，就容易造成脊柱弯曲异常的发生。长期单侧背负书包也是诱因之一。

从脊柱形变结构来看，原本笔直的脊柱可能产生1个、两个甚至更多弯，以致躯干旋转扭曲。

显而易见，脊柱侧弯会影响儿童青少年脊柱的外形及功能，更进一步的危害是会影响生理健康。“胸椎、腰椎的畸形影响最大，比如孩子胸廓受到挤压、扭曲变形，胸腔变小，心肺功能会受到影响，有的孩子没有多大的活动量就开始喘气了，更严重的甚至影响寿命。”

其他症状包括腰背疼痛、神经受损、消化不良、心跳反常或者肢体感觉障碍等，还有肠胃系统受到影响造成的消化不良、食欲不振等情况。

除了脊柱侧弯，脊柱前后弯曲异常也得注意

记者查阅到，国家卫健委已于去年底发布《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》，将脊柱弯曲异常筛查项目纳入每学年或新生入学体检内容。

为了能够早发现早干预早治疗，孙保胜表示，家长也可以经常自行观察孩子是否行得“正”、坐得“端”。

健康的体态包括双肩等高、头部居中，左右肩胛骨对称、肩胛下角等高，两侧腰凹对称，骨盆水平，棘突连线保持中线等等。

“更有效的是做个前屈试验，让孩子缓慢向前‘鞠躬’到90°左右，家长从背后观察胸椎至腰椎的脊柱两侧是否高低不平。”

值得注意的是，除了脊柱侧弯，脊柱弯曲异常还包括一种脊柱前后弯曲异常，同样有非结构性和结构性异常的区别，姿势性驼背就属于前者。

孙保胜提醒，调整好正确的坐、站、行走甚至书写姿势，多数非结构性脊柱侧弯能够得到矫正，“但是如果发觉侧弯依然越来越严重，则有可能是特发性侧弯，一定要尽早就医，较轻的通过锻炼及支具等进行保守治疗，比较严重的侧弯可以通过脊柱矫形手术进行治疗，手术效果、愈后、费用都会受到侧弯程度影响”。

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