前沿资讯!“MDT＋全院一张床”——淄博市中心医院为尿毒症患者成功实施ERCP取石术

2022-08-29 21:42:59 来源：九派健康收藏

(资料图片)

【来源：淄博市卫健委_工作动态】

近日，经多学科联合诊治后，市中心医院西院消化内科主任李明东团队在西院内镜中心为一位尿毒症患者成功实施内镜下胆总管结石取石术(ERCP)。现患者恢复好，已顺利出院。

患者男性，58岁，尿毒症6年，长期进行透析治疗；合并有高血压病、糖尿病和脑梗死等多种疾病。5天前突然出现右上腹痛，在当地医院就诊后转入市中心医院，在急诊行全腹CT等检查，确诊为胆总管结石并胆系感染。在医务部主任吕明组织下，经消化内科、肾病科、肝胆外科等多学科讨论，为患者制定了个体化治疗方案。

患者身体状况较差，且需要每周定期血液透析。医院践行“全院一张床”理念，安排患者在肾内科病房住院，行血液透析及药物治疗。刚入院时，患者病情无法耐受外科手术，而行ERCP治疗风险也较大;选用了风险较小的超声引导下胆囊造瘘术，引流胆汁，加强治疗胆系感染。

治疗后，患者情况改善，胆系感染症状消退，但结石仍在胆总管内，若不清除，患者将来可能再患胆管炎，甚至是危及生命的化脓性胆管炎或胆源性重症胰腺炎。

经消化内科与肾病科联合讨论后，决定患者不转科继续在肾病科病房住院，并于其透析间隙在西院内镜中心行ERCP手术治疗。

尿毒症患者，ERCP最常见风险是出血，其次是造影剂导致肾功能损伤，还有术后胰腺炎等，而且要求手术时间越短越好。李明东ERCP手术团队轻柔进镜，避免进镜过程中损伤食管、胃和十二指肠黏膜。顺利找到十二指肠乳头后，仔细观察胆管开口和胆管轴向并用最短时间将导丝插入胆总管，避免插管引起出血和胰腺炎。用少量造影剂造影明确结石的大小和位置，避免过多造影剂对肾功能的损伤。

团队采用小切开的方式建立结石取出通道，避免切口过大引起出血。后应用取石球囊和取石网篮将结石轻柔取出，避免取石引起出血和胰腺炎。为便于观察术后情况及充分引流胆汁，为患者留置鼻胆管。手术时间约25分钟。

在医院多学科合作的诊治下，患者很快康复出院。

该患者的成功治疗，充分展现了市中心医院对胆总管结石的综合治疗水平，更体现了对于病情复杂患者，“全院一张床”的便民之处。

关键词：胆总管结石市中心医院消化内科