全球今亮点！医保局：严把外伤审核关确保基金绝对安全

2022-08-23 18:30:17 来源：九派健康收藏

(资料图片仅供参考)

【来源：南江县人民政府_部门动态】

发生意外伤害的医保住院病人调查取证工作一直是医保工作中的难题。为切实管好参保群众的“救命钱”，确保医保基金安全运行，加强医保外伤报销审核工作，保障参保人员合法权益，县医保局严把外伤审核关，确保基金绝对安全。

一是严把资料审核关。实行首诊医生负责制，定点医疗机构首诊医师必须详细、真实、询问并记录现病史，同时告知患者意外伤害医保报销范围及相关法律提示，符合报销的患者或代理人必须如实填写外伤承诺书，承诺所受伤原因及经过的真实性，并承担相应的法律责任。

二是严控渠道取证关。医保局工作人员通过与人面谈、电话访谈、实地调查、发函取证等方式相结合，正面了解与侧面调查相印证，充分利用患者外伤接收医院的入院记录和出诊及抢救记录提供的信息进行调查核实患者受伤原因及经过，排除第三方责任人，由相应经办人员、股室负责人、局分管领导层层把关，甄别外伤性质，确保调查结果真实有效。

三是严格处罚力度关。为筑牢欺诈骗保等违法行为“防火墙”，县医保局将不断加大宣传力度，建立举报奖励制度，接受群众举报和全社会监管，严格核实核查和防范有第三方责任的违规报账，并与公安部门配合，持续加大惩戒力度，发现一起查处一起，确保基金的绝对安全。（杨军、王家庚）

关键词：合法权益住院病人工作人员