聚焦：贵池区医保局“234工作法”提升“双通道”管理质效

2022-09-07 06:32:49 来源：九派健康收藏

【资料图】

【来源：池州市医保局_县区动态】

今年以来，贵池区坚持以人民健康为中心，统筹医疗、医药、医保联动发展，发挥定点药店补充保障功能，与定点医疗机构形成供应保障合力，提升国谈药品“双通道”管理质效。截止目前，全区“双通道”药品管理目录增至291种，定点医疗机构配备112种、定点药店配备96种。1-8月全区国谈药品报销10314人次，其中“双通道”药店购药报销992人次，“双通道”药店发生药品总费用606.01万元，医保资金支付459.15万元，平均报销比例75.77%。

一是健全二项机制。健全“双通道”管理机制。制定工作方案，完善补充协议，实行“双通道”管理定机构、定药店、定医师，规范药品外购流程，明确“双通道”管理医保经办机构、定点药店的权利、义务和责任及违规处置条款，实行动态管理。健全“医保、卫健、医疗机构、药店”四方共商机制。采取定期或不定期商讨国谈药品配备，会商解决管理过程中发生的问题。截止目前，开展定期会商3次、不定期协商15次。

二是培训三类人群。加强“双通道”管理责任医师、经办人员和各责任主体负责人培训。结合外购药品案例、“双通道”等医保政策、药品外购流程等，举办培训班3批次；结合医保医师处方点评，开展“点对点”培训50余次。通过多种形式培训，压实医疗机构对“双通道”药品“应配尽配”主导责任；督导责任医师规范药品外购处方，禁止重复或过度用药等违规行为发生；发挥医疗机构医保办审查把关职能，确保药品外购合规、程序规范畅通；督促定点药店把好购药、结算审查关，健全“双通道”外购药品个人档案，保障外购药品可追溯。

三是内审四个环节。开展了“处方开具、审查报备、购药结算、审核报结”四个环节内审，明确内审重点，对责任医师重点审查开具的外购处方是否符合规定、是否存在重复或过度用药等违规行为；对医疗机构重点审查“双通道”药品是否“应配尽配”、外购备案是否审查把关；对定点药店重点审查“双通道”药品使用档案“一人一档”是否健全、外购备案与处方和外购药品种类数量是否相符、“一站式”结算是否畅通；对医保经办机构重点审查“双通道”日常监测管理和结报审核制度是否健全、外购药品结报是否严格把关。对内审发现的问题，建立了整改台帐，制定了整改责任清单，开展了约谈、通报和督办，责令各责任主体限期整改，对账销号，促进“双通道”药品外购管理规范化、制度化。

关键词：医疗机构违规行为责任主体