每日报道：9月起个人医保账户资金定向使用 2023年起门诊支付不设封顶线大病起付标准降至30404元

2022-08-20 15:21:50 来源：九派健康收藏

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【来源：北京市人民政府_政策解读】

市医保局8月19日发布《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》，明确自2022年9月1日起，本市医保个人账户资金实现定向使用，参保人员不可自由支取。2023年起，本市职工医保参保人门诊待遇将不设封顶线。

目前，本市职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门（急）诊费用，最高支付限额为2万元，超出2万元部分由个人负担。根据通知，自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。预计每年将惠及参保人员17万人，为参保人员减负约10亿元。

按照国家关于基本医疗保险基金管理的要求，个人账户资金应专款专用。9月1日起，本市医保个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，实现定向使用，主要用于支付参保职工本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的医药费用。2022年9月1日前已划入医保专用存折中的个人账户资金，今后仍可随时取现使用。市医保局表示，将通过个人账户资金的逐步积累，形成医疗储备金，解决个人和家庭成员的医疗费用负担，增强抗风险能力。

为进一步减轻职工大病患者的医疗费用负担，自2022年度起，职工大病保障起付标准由39525元降至30404元。参保人员在享受城镇职工基本医疗保险待遇后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。起付标准以上5万元以内部分（即30404元至80404元）报销60%，5万元（即80404元）以上部分报销70%，上不封顶。预计每年将惠及参保人员3.5万人，为参保人员减负1.2亿元。

自2022年9月1日起，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，缴费比例不变；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，仍执行现行标准，70岁（不含）以下按照每月100元划入，70岁以上按照每月110元划入。

自2022年12月1日起，允许参加本市基本医疗保险的配偶、父母、子女共济使用家庭成员个人账户资金，支付本人和共济对象发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用，并可使用个人账户为本人和共济对象参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险缴费、购买本市补充医疗保险（现阶段特指“北京普惠健康保”）。通过家庭成员共济使用个人账户，减轻家庭现金支付负担，构建“我为家人、家人为我”的新的保障机制。参保人员的配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店使用参保人员个人账户时，应先使用完本人个人账户资金，再按备案顺序使用他人个人账户资金。

市医保局提醒，9月起，每月1日至5日，医保经办机构将根据医保费征收情况，完成在职职工、退休人员个人账户资金的划入工作。之后，参保人员可在北京医保公共服务平台“我要查”菜单、市医保局官网或各区经办机构窗口查询个人账户资金划入、结息、使用等情况。

关键词：医疗费用家庭成员在职职工