全球快消息！江油市医保局多角度发力，医保基金监管效用明显增强

2022-08-19 19:32:23 来源：九派健康收藏

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【来源：绵阳市医保局_县市区动态】

江油市医保局始终坚持以人民健康为中心，紧盯“医保基金安全”这一关键重点，多角度发力，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。

强化“行刑衔接”，基金监管威慑力进一步提高。江油市医保局、公安局通过建立行刑衔接联络人机制，协同查处骗取医保基金案件。2022年初，江油市医保局聚焦“欺诈骗保”案件多发领域，主动对接公安交警部门提取交通事故登记名单，与医保信息系统报销数据比对，筛查出疑点线索，逐一核实。通过数据比对、核查，查实1人以骗取医保基金为目的，将交通事故造成的伤害谎称骑电动车摔伤，违规报销医保费用。按照骗取医保基金案件移送程序，江油市医保局第一时间移送公安局查处，公安局查实后，已移送检察院审查起诉，同时，追回违规报销费用9708.32元。

重视“社会监督”，基金监管共治性进一步增强。明确责任部门，畅通投诉举报渠道，积极查处投诉举报案件。2022年，江油市医保局根据群众举报，查实1家定点零售药店违规套现医保卡，追回违规费用1164元，并按照《医疗保障基金使用监督管理条例》等行政法规及签订的服务协议，即时取消医保联网结算资格，三年内不得申请定点。同时，严格落实举报奖励政策，申请兑现举报奖励金200元，及时发放至举报人手中。

启动“行政处罚”，基金监管法治性进一步提升。建立健全医疗保障行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，按照《医疗保障行政执法事项指导目录》，对江油市蜀安精神病医院纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督检查。根据检查结果，江油市医保局启动首个行政处罚程序，通过立案审批、调查取证、法制审核、集体讨论等流程，对其串换诊疗项目的违法违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》作出收回违规金额并处违规金额2倍罚款的行政处罚决定，金额共计11.34万元。

关键词：行政执法交通事故行政处罚