半个世纪以前，所有慢性肾功能衰竭的病人都以死亡告终，透析的出现给很多慢性肾病患者带来了生的希望，提高了慢性肾病患者的存活率，也极大地提高了慢性肾病患者的生活质量。
现在的透析方式主要分为两种：一种是血液透析，另一种是腹膜透析。目前，我国大部分肾友都选择的血液透析，但是近几年选择腹膜透析的肾友也越来越多。
其实，血液透析和腹膜透析都各有优缺点，今天为大家介绍一下血透和腹透的优缺点以及透析后的规范管理。
两种透析方式各有所长
血液透析
在透析患者中，约68.54%患者选择血液透析
可清除大部分小分子毒素
专业医护人员帮助完成
无需在家储备治疗物品
缩短治疗时间
对中、大分子清除能力较差
需特定专用设备
需建立血管通路
腹膜透析
对中分子物质清除效果好
最大程度保护患者残存的肾功能
不需要复杂的设备，操作容易掌握
能正常参加工作和社交活动
易发生腹膜炎、形成疝
每天均需透析
居家卫生条件要求高
需永久性腹膜内透析插管
显著丢失蛋白质，约为8-9g/d
广大肾友可以根据医生的建议，结合自己的基础疾病，还有自己的状态以及离家的远近等等，自己做出一个良好的选择。
透析虽好，规范管理也不可少
慢性肾病是一场持久战，因此，除了透析本身之外，肾友们还需积极关注营养管理、指标监测和规范用药等方面。
营养不良
由于透析患者的饮食限制较多，因此，在现有透析患者中，约有一半患者正面临着营养不良的风险。
肾友们的饮食原则应遵循以下要求：充足热量、优质低蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂，同时注意控制水分的摄入和补充适量的维生素、微量元素。
各种营养物质的具体补充量如图一，除了蛋白质、钠以及液体的摄入有稍许差别，血透患者和腹透患者各种营养物质的摄入量基本没有区别。
图一
对于需要长期透析的肾友来说，也需要积极控制日常饮食中磷和钾的摄入。下图（图二）给大家总结了一些常见的高磷和高钾食物，各位肾友在食用时应特别注意。
肾友们其实并不是什么都不能吃，只是吃的时候有些限制，只要避免食用这些上了“黑名单”的食物，其它一些低钾低钠的食物肾友们可以正常食用，切勿因为饮食限制而什么也不敢吃。
图二
指标监测
干体重对透析肾友生活质量的维持十分重要，干体重过高容易出现水肿，干体重过低则容易出现低血压，不利于透析的进行。干体重的控制主要体现在三个方面：
保证工作日体重增长不要超过1kg，周末不要超过1.5-2kg
每日饮水量公式为：前日尿量+（200 ～ 500）ml
每日应控制在3～5 g
此外，透析肾友还需保证PTH 、磷、钙及ALP的指标达标，否则可能增加死亡风险。各项指标的监测频率如下：
治疗前3个月每月监测1次，达标后每3个月1次
治疗前3个月每两周监测1次，达标后每月1次
治疗前3个月每两周监测1次，达标后每月1次
每6-12个月监测1次
规范用药
由于肾友的肾脏受损，因此很多药物在使用时都需特别注意，尤其是在使用标有“肝肾功能不全者慎用”的药物时应该在医师指导监测下使用。
继发性甲旁亢（SHPT）是长期透析肾友常见的并发症之一。
在使用药物控制SHPT时，也应注意以下几点：
一定要遵医嘱用药，勿自行增减用量
应用维生素D受体激动剂（如帕立骨化醇等）抑制PTH的升高时忌随意停药，规范用药可有效缓解
应用钙剂磷结合剂时注意钙片咀嚼，磷结合剂研碎后进餐时与食物同服，才会有效果
总之，不论选择何种透析方式，透析后的管理都需持续关注，尤其是PTH 、磷、钙及ALP这些指标，不论是营养管理还是规范用药，其实都和这些指标息息相关。
【来源：医师报】
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