山东完善多层次医疗保障制度体系进一步降低医疗费用负担

2022-09-08 09:52:29 来源：中国经济导报收藏

近日从山东省政府新闻办举行的解读《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》新闻发布会上获悉，山东省医保局成立以来，加快完善多层次医疗保障制度体系，稳步提高保障水平，合力降低困难群众就医看病负担。4年来，山东省医疗保障政策共惠及特困人员、低保对象等困难群众2595.44万人次，医保基金共支付困难群众医疗费用413.08亿元，助力251.6万省标以下贫困人口脱贫，实现了困难群众基本医疗有保障的目标。

一是做实参保缴费资助工作。全面落实困难群众参加城乡居民基本医保个人缴费分类资助政策，4年来，山东省共914.73万人次享受参保资助，累计资助困难群众个人缴费22.16亿元，有效解决了困难群众参保缴费困难和断保、漏保、脱保问题，实现了困难群众应保尽保。

二是稳步提升医保待遇水平。居民和职工基本医保政策范围内住院报销比例平均分别达到70%左右和80%以上。部分市建立了普通门诊共济保障机制，居民普通门诊年度保障额度统一提高到200元以上，居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药报销比例达到60%。提高特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险分段报销比例，在起付线、封顶线和使用大病保险特效药报销上给予政策倾斜。此外，山东省积极探索建立定制型商业医疗保险制度，由群众自愿投保，对医保报销后个人负担部分，包括医保目录外的费用可再报销，合力减轻困难群众个人负担，满足多层次医疗保障需求。

三是进一步降低医疗费用负担。推进药品和医用耗材集中带量采购改革，肿瘤靶向药、高血压和糖尿病用药、常见病用药等305种药品通过集采平均降价50%以上，心脏支架、人工关节等16类高值医用耗材集采平均降价70%以上，累计节约患者负担和医保基金超过230亿元，有力减轻了困难群众就医购药负担。如心脏支架由集采前1.3万元降至700元;抗凝药波立维集采后由每盒108.29元降至17.81元;硝苯地平集采前为每盒25.2元，集采后降至每盒5.88元。深化医保支付方式改革，在全国率先实现按疾病诊断相关分组(DRG)付费和按病种分值付费(DIP)支付方式改革统筹区域全覆盖，实际付费一年来，山东省国家DRG付费试点市试点医院的次均住院费用、平均住院日、次均个人负担费用分别同比下降了5.12%、8.83%、11.22%，不但减轻了困难群众医疗费用负担，提高了医保基金使用效益，还促进了医院高质量发展，实现了“医、保、患”三方共赢。

四是努力实现经办服务提质增效。山东省16市全部上线国家医保信息化平台，建立起高效便捷的医保支付结算系统，医保服务全面实现网上办、掌上办、就近办，实现市域内困难群众基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算和异地就医基本医保、大病保险住院及门诊、门诊慢特病费用联网结算。积极推行医疗机构“主动办”、经办机构“上门办”、工作人员“帮办代办”，建设运行乡镇(街道)、村(社区)基层医保工作站(点)2.2万家，困难群众不出村(社区)便可办理医保事。

关键词：多层次医疗保障制度体系医疗费用负担医保待遇水平参保缴费资助工作