完善省市县和县乡村医疗服务“三级网” 增加优质医疗资源供给

如何做到大病重病在本省就能解决，如何让患者敢看病，看得起病?随着医改的不断深入，解决百姓看病的根本路径逐渐清晰。

促进优质医疗资源扩容和均衡布局，开展国家区域医疗中心建设项目;深化医疗、医保、医药联动改革，扩大集中带量采购范围，进一步进行价格改革和支付改革，推进解决看病难、看病贵问题;加强医防协同，增强公共卫生服务能力等，这些都是日前国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》(以下简称《任务》)中划定的重点内容。

资源下移增加优质医疗资源供给

我国幅员辽阔，地区间发展水平还存在较大差异，聚焦医疗卫生服务，仍存在优质医疗资源总量不足、布局不均衡，医疗卫生机构间分工协作机制不健全等问题，需要通过深化改革，进一步完善省市县和县乡村医疗服务“三级网”，分层分级提高医疗卫生服务能力。

在此背景下，《任务》提出，发挥国家医学中心、国家区域医疗中心的引领辐射作用，并于年内基本完成全国范围内国家区域医疗中心建设项目的规划布局。同时，发挥省级高水平医院的辐射带动作用，引导省会城市和超(特)大城市中心城区的医院支持资源薄弱地区，推动优质医疗资源向市县延伸。

中信建投医药组分析师贺菊颖表示，2022年我国深化医药卫生体制改革持续向纵深推进，与上年相比，《任务》提出促进优质医疗资源的扩容，增强市县级医院服务能力及基层医疗卫生服务水平，展现了深化医改的力度和决心，推动医药卫生高质量发展。

国务院医改领导小组秘书处相关负责人表示，解决人民群众看病就医问题的根本途径，就是既要加快优质医疗资源扩容，增加优质医疗资源供给，把蛋糕做大;又要均衡布局优质医疗资源，解决好医疗资源合理配置的问题，把蛋糕分好，构建起有序的就医和诊疗新格局。

该负责人表示，国家医学中心和国家区域医疗中心，代表着国家医疗技术的先进水平和技术前沿，也是引领全国提升整体医疗水平的重要力量。目前，已在全国布局十大类17个国家医学中心、在8个省份试点建设26个国家区域医疗中心，特别是通过分布在各地的国家区域医疗中心，为当地培养人才，提升当地医疗水平，有效改善就医流向。

“省、市、县各级医院上下联动、梯次推进省域内医疗资源布局和结构调整。”上述负责人表示，支持各省份参照国家区域医疗中心建设模式，推进在省内建设区域医疗中心，每个省份选择2至3个设区的市开展紧密型城市医疗集团试点。同时，遴选“千县工程”县医院，在县域推广临床服务、急诊急救新模式。

该负责人透露，今年我国将按照“揭榜挂帅、择优选拔”的思路，继续设置国家医学中心，打造临床医学高峰，并且围绕死亡率高、疾病负担重、转外就医集中、严重危害群众健康的病种，继续开展国家区域医疗中心建设项目，基本完成全国范围内的规划布局，减少群众跨区域就医。

三医联动深入推广三明医改经验

国务院医改领导小组专家咨询委员会委员李玲表示，深入推广三明医改经验，是今年医改重点工作任务的亮点。“三明医改”从福建三明试点开始，如今已从理论到实践再到全国推广阶段。

对此，《任务》明确，扩大集中带量采购范围，力争每个省份国家和地方采购药品通用名数合计超过350个。耗材方面，国家层面开展一批脊柱类高值医用耗材集中带量采购。对国家组织采购以外用量大、采购金额高的药品耗材，指导各省份至少各实施或参与联盟采购实施1次集中带量采购，提高药品、高值医用耗材网采率。此外，还将研究完善对抗菌药物等具有特殊性的药品集采规则和使用方案。

在价格改革和医保支付改革方面，《任务》指出，各省份2022年6月底前印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件，年底前将医疗服务价格调出成本监审和价格听证目录。对于5个医疗服务价格改革试点城市，将探索价格调整总量确定规则、调价综合评估指标体系等配套措施。同时，在全国40%以上的统筹地区开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费或按病种分值(DIP)付费改革工作，DRG付费或DIP付费的医保基金占全部符合条件住院医保基金支出的比例达到30%。

《任务》还表示，制定药品经营和使用质量监督管理办法、药品网络销售监督管理办法。推进药品使用监测信息网络建设和药品编码应用，2022年力争覆盖所有二级及以上公立医疗机构和80%的政府办社区卫生服务中心、乡镇卫生院。

国务院医改领导小组秘书处相关负责人表示，三明医改经验体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。通过集中带量采购、价格、医保支付方式改革，人事薪酬制度、综合监管等领域改革，落实政府的相关投入，推动三明医改经验在各地落地生根、开花结果。

高质量发展锚定健康中国战略目标

健康是幸福生活最重要的指标，但健康建设实际上是一个极其复杂的系统性工程。例如除了治病外，预防得病也是关键一环。

《任务》指出，提升疾病预防控制能力，包括健全疾病预防控制网络、管理体系和运行机制，完善防治结合、联防联控、群防群控机制，加强公共卫生队伍建设，提高重大疫情监测预警、流调溯源和应急处置能力。同时，推进实施癌症、脑卒中、心血管病、慢阻肺等重大慢性病高危筛查干预项目。推进高血压、高血糖、高血脂“三高”共管试点，完善慢性病健康管理适宜技术和服务模式，推进基层慢性病医防融合管理。

此外，医保保障、药品保障也是重中之重。《任务》透露，推动基本医保省级统筹。每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。实现全国医保用药范围基本统一。有关药品方面，今年一项重点任务是优化国家基本药物目录，完善目录管理机制。加强小品种药(短缺药)集中生产基地建设。

值得一提的是，对于推动中医药振兴发展，《任务》指出，推进中医药综合改革。开展医疗、医保、医药联动促进中医药传承创新发展试点。选择部分地区开展医保支持中医药发展试点，推动中医特色优势病种按病种付费。推进中西医协同“旗舰”医院建设和重大疑难疾病中西医临床协作试点项目。

作为实施落地主体的公立医院，国务院医改领导小组秘书处相关负责人表示，公立医院是健康中国建设的主力军，2021年出台的《关于推动公立医院高质量发展的意见》，为公立医院高质量发展指明了方向、提供了遵循，此次《任务》进一步给出了细化的实施路径。

上述负责人透露，目前选择9个省(市)的14家大型高水平公立医院开展公立医院高质量发展试点，通过委省共建方式，对标国际一流，加强学科建设和医学科技创新，推出一批业内叫得响、群众感受好的新技术，提高病例组合指数和四级手术占比。

关键词： 省市县医疗服务 县乡村医疗服务 医疗资源供给 医药卫生体制改革