全球动态:「苍溪县」苍溪“五个结合”织密医保基金监管网

2023-01-04 05:43:58 来源：九派健康收藏

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【来源：广元市医保局_县区动态】

苍溪“五个结合”织密医保基金监管网

政策宣传与曝光警示相结合。苍溪县医保局以医保基金监管集中宣传月为契机，发挥全县定点医药机构的主阵地作用，将宣传工作常态化，通过标语、展板、海报、网络媒体、小册页等群众喜闻乐见的方式广泛深入的宣传医保政策法规、监督举报电话、监管成效等内容，营造打击欺诈骗保的良好社会氛围；同时，将查处的典型案例通过“苍溪医保”微信公众号进行曝光，敲响无形警钟，旨在警示提醒。全年开展宣传活动200余场次，发放宣传资料2万余份，曝光典型案例3期。

事后监管与事前防范相结合。苍溪县医保局通过大数据疑点筛查核实、举报核查、专项检查等方式抓好事后监管的同时，将监管关口前移，针对医疗费用增速过快、DRG结算异常的医疗机构，采取实地调研指导、约谈、发书面提醒函等方式，指问题、查原因、添措施，防范于未然。今年以来，重点调研指导医疗机构5家，约谈医疗机构20家次。

本地监管与三方协查相结合。为提升监管质效和规避不利影响因素，苍溪县医保局在本地监管的基础上丰富监管方式，引入第三方机构参与基金监管工作，充分发挥第三方机构的专业优势，将基金监管引向深入。今年，苍溪引入第三方机构检查定点医疗机构17家，检查发现违规费用140余万元。

协议处理与移交司法相结合。苍溪县医保局对违规违法使用医保基金的行为坚持严格甄别、分类处理，对一般违规违约行为严格按照服务协议处理，对欺诈骗保行为实行“零容忍”，对符合移送条件的案件坚决向公安机关移送。今年以来，县医保局共计追回和拒付医保基金276.54万元，处失约金33.75万元，暂停定点医药机构医保结算4家，解除定点医药机构服务协议5家，向公安机关移送骗保案件2件，保持了从严基金监管的高压态势。

查处违规与信用评价相结合。查处违规是治标，引导定点医药机构树立诚信意识、主动自我规范是治本。苍溪县医保局坚持标本兼治，一手抓常规监管，一手抓诚信建设，通过信用指标采集、导入医保信息系统自动评价，对全县200余家定点医药机构开展信用评价，待评价结果“出炉”后，将评价结果与医保管理的激励惩戒措施挂钩。

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关键词：医疗机构今年以来公安机关