(资料图片仅供参考)
【来源:广元市医保局_县区动态】
苍溪“五个结合”织密医保基金监管网
政策宣传与曝光警示相结合。苍溪县医保局以医保基金监管集中宣传月为契机,发挥全县定点医药机构的主阵地作用,将宣传工作常态化,通过标语、展板、海报、网络媒体、小册页等群众喜闻乐见的方式广泛深入的宣传医保政策法规、监督举报电话、监管成效等内容,营造打击欺诈骗保的良好社会氛围;同时,将查处的典型案例通过“苍溪医保”微信公众号进行曝光,敲响无形警钟,旨在警示提醒。全年开展宣传活动200余场次,发放宣传资料2万余份,曝光典型案例3期。
事后监管与事前防范相结合。苍溪县医保局通过大数据疑点筛查核实、举报核查、专项检查等方式抓好事后监管的同时,将监管关口前移,针对医疗费用增速过快、DRG结算异常的医疗机构,采取实地调研指导、约谈、发书面提醒函等方式,指问题、查原因、添措施,防范于未然。今年以来,重点调研指导医疗机构5家,约谈医疗机构20家次。
本地监管与三方协查相结合。为提升监管质效和规避不利影响因素,苍溪县医保局在本地监管的基础上丰富监管方式,引入第三方机构参与基金监管工作,充分发挥第三方机构的专业优势,将基金监管引向深入。今年,苍溪引入第三方机构检查定点医疗机构17家,检查发现违规费用140余万元。
协议处理与移交司法相结合。苍溪县医保局对违规违法使用医保基金的行为坚持严格甄别、分类处理,对一般违规违约行为严格按照服务协议处理,对欺诈骗保行为实行“零容忍”,对符合移送条件的案件坚决向公安机关移送。今年以来,县医保局共计追回和拒付医保基金276.54万元,处失约金33.75万元,暂停定点医药机构医保结算4家,解除定点医药机构服务协议5家,向公安机关移送骗保案件2件,保持了从严基金监管的高压态势。
查处违规与信用评价相结合。查处违规是治标,引导定点医药机构树立诚信意识、主动自我规范是治本。苍溪县医保局坚持标本兼治,一手抓常规监管,一手抓诚信建设,通过信用指标采集、导入医保信息系统自动评价,对全县200余家定点医药机构开展信用评价,待评价结果“出炉”后,将评价结果与医保管理的激励惩戒措施挂钩。
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