为持续开展打击欺诈骗保整治行动，切实维护医保基金安全，根据按照《德阳市医疗保障局关于开展打击欺诈骗保自查自纠通知》（德医保发〔2022〕18号）、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年）》管理规定，旌阳区医保局积极开展日常监管、要求定点医疗机构自查整改。根据《服务协议》相关规定，约谈机构负责人、要求立即整改，并追回违规金额、处违约金，加强对医疗保障服务、服务协议执行、医疗保障基金使用的规范管理。具体如下：
(相关资料图)
一、德阳市旌阳区中医院存在对服务协议中有关就医核验的约定执行不到位的问题，涉及违规费用30元，按协议约定予以约谈、限期整改，暂停医院门诊费用支付，追回违规费用30元，处违约金90元。
二、德阳市旌阳区孝感社区卫生服务中心存在对服务协议中有关就医核验的约定执行不到位的问题，按协议约定予以约谈、限期整改，暂停医院门诊费用支付，追回违规费用28元，处违约金84元。
三、德阳市旌阳区黄许镇卫生院自查发现2020年至2022年存在高靠标准收费的问题，涉及发生费用9324元，造成基金损失8190.82元，根据《服务协议》【自律管理】的约定，予以约谈、限期整改、清退违规费用。
四、德阳康成中医医院自查发现2020年至2022年存在高靠收费标准、超标准收费、重复收费、对码错误、过度检查的问题，涉及发生费用26664.21元，造成基金损失22453.3元，根据《服务协议》【自律管理】的约定，予以约谈、限期整改、清退违规费用。
五、德阳市旌阳区泰山社区卫生服务中心自查发现2020年至2022年存在无指征检查检验、超标准收费的问题，涉及发生费用7563元，造成基金损失6462.85元，根据《服务协议》【自律管理】的约定，予以约谈、限期整改、清退违规费用。
六、德阳市旌阳区德新镇卫生院在医保服务中未严格核查，导致部分参保人员死亡后，其家属利用死亡人员门诊特殊疾病待遇身份在你单位产生特殊疾病待遇，共计2人次，违规金额40.74元，按协议约定予以约谈、要求立即整改，退回违规金额。
七、德阳市旌阳区和新镇卫生院未按规定正确上传出院病人疾病诊断等信息、高靠医保结算标准，上述行为违反了《服务协议》【信息传输】相关规定，根据《服务协议》【乙方违约责任】，予以约谈、限期整改，处违约金1000元。
八、德阳市旌阳区双东镇卫生院未按规定正确上传出院病人疾病诊断等信息、高靠医保结算标准，上述行为违反了《服务协议》【信息传输】相关规定，根据《服务协议》【乙方违约责任】，予以约谈、限期整改，处违约金1000元。
九、德阳博爱耳鼻喉专科医院有限公司未按规定正确上传出院病人疾病诊断等信息、高靠医保结算标准，上述行为违反了《服务协议》【信息传输】相关规定，根据《服务协议》【乙方违约责任】，予以约谈、限期整改，处违约金1000元。
德阳市旌阳区医疗保障局
2022年9月27日
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