当前要闻：市医保局以“数智赋能”为引领提升基金监管效能

2022-09-26 21:30:16 来源：九派健康收藏

【资料图】

市医保局积极推动医保基金智能监控系统、医保基金举报投诉处理“一号一平台”数智化建设应用，切实提升医疗保险稽核监管的信息化水平，有效遏制违规行为发生，确保医疗保险基金安全运行。

一是健全问题处理联络机制，高标准推进智慧医保建设。及时开展“医保基金智能监控”“一号一平台”接口改造建设工作，接口改造完成率96.3%，全市两定机构事前、事中、进销存接口联调测试通过4527家；据岗位分工完成经办机构和行政部门权限分配账户权限173个，保障系统使用工作及时开展。

二是畅通预警提示信息推送，源头化防范违规行为风险。

组织全市基金监管、信息管理、定点机构医保办和智能监管系统工作人员等参加培训，确保相关工作人员熟悉系统架构、知识库、操作步骤，实现定点机构及医保医师第一时间获取“事前提醒”“事中预警”，有效减少源头违规行为。截至目前，事前提醒上线医疗机构数410家，事中提醒上线医疗机构数3265家。

三是提升基金监管质效，全流程追踪违规线索办理环节。运用智能监控系统实现精细化筛查规则，涵盖重复用药、限制类用药、违反物价收费等方面，实现筛查范围更广泛更深入。同时，在“一号一平台”行政执法模块全流程跟踪推进欺诈骗保相关线索办理，实现全程办理时效提醒、事后审核批量处理，确保所有办理记录可查可追溯，有效提升稽核和管理效能。

关键词：违规行为医疗机构监控系统