焦点关注：恩阳区：充分发挥医疗监管优势切实保障参保人员合法权益

2022-09-15 22:43:55 来源：九派健康收藏

【资料图】

【来源：巴中市人民政府_工作动态】

为切实管好参保群众的“救命钱”，确保医保基金安全运行，恩阳区多措并举开展异地外伤调查、加强报销审核，有力保障参保人员合法权益。

严审填报资料。凡参保人员因异地外伤住院申请医保报销的，必须填写巴中市意外伤害医疗费用报销承诺书（如实登记外伤时间、地点、原因、经过），禁止使用“因外伤所致”“因不明原因”等模糊词语，经医院盖章并进行外伤登记，从制度上严把准入关。

多方调查取证。通过查阅异地外伤住院患者门诊及住院病历、听取患者及代办人口述外伤受伤情况，利用实地调查、多方取证、第三方机构调查等方式，跟踪核实参保人员异地外伤住院的真实性、有效性、合理性。层层甄别外伤性质，确保调查结果真实有效。1—8月，共受理异地外伤申请312人次，涉及住院总费用646.27万元，核实不予报销47人次，涉及不予报销金额77.59万元。

加大处罚力度。健全基金监管部门联合办公制度，做到行刑衔接、行纪衔接，鼓励社会监督，发布和张贴《举报奖励公告》，及时受理群众举报，严格核查和防范有第三者负担的违规报账，进一步加大惩戒力度，努力减少基金流失，确保医保基金安全。

关键词：合法权益意外伤害医保报销