天天即时看！安徽宁国：“医保信用”构建基金监管新格局

2022-09-06 20:22:34 来源：九派健康收藏

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【来源：信用盘锦_信用动态】

今年以来，安徽省宁国市医保局将信用体系建设引入监管过程，规范定点医药机构医药服务和参保人员就医购药行为，强化法治意识、诚信意识和自律意识，营造诚信医保环境。

夯实管理基础，实现全方位支撑保障。多次召开专题会议研究部署医保领域信用管理工作，并根据省市相关文件精神，结合本地医保基金监管工作实际，向全市参保单位及定点医药机构发布《关于开展我市医保领域信用管理工作的通知》，建立健全医保信用领域的各项规章制度，确保医保基金信用体系建设工作有章可循、有规可依。

明确失信行为，实现全领域规范管理。分别明确定点医药机构、医保医师及参保人员失信行为，对经自查发现并主动消除、整改的，不视为医保失信行为。对定点医药机构医保信用实行积分管理，总积分12分，每被发现一次失信行为扣除2积分，一个自然年度为一个信用周期，未扣分的列入医保领域守信“红榜”，积分≤0分的列入医保领域失信“黑榜”。

实施奖惩措施，实现全场景结果运用。对列入医保领域守信“红榜”的定点医药机构，除上级明确要求、信访举报、基金运行分析预警、智能监控系统预警等情况外，不再安排日常巡查，并在办理需要医保部门审核或出具意见的事务时优先推荐。对发生失信行为的定点医药机构、医保医师、参保人员，秉持“零容忍”态度严厉惩戒，并运用至定点医疗机构季度总额预算资金管理，从而构建不敢失信、不能失信、不愿失信的医保环境。

截至目前，宁国市医保局已完成60余家定点医药机构现场检查，共下发稽核处理意见书32份，追回基金194.3万元；行政处罚2例，行政罚款34.8万元，根据全覆盖稽核、专项检查等结果，已扣减21家定点医药机构信用积分。下一步，该局将继续坚持“全覆盖、零容忍、无死角”的监管模式，针对欺诈骗保等领域失信问题，严厉惩戒，推进信用体系建设工作有效开展。

关键词：有章可循运行分析