观察：龙岗启动医保医疗联合控费智能管理平台建设

2022-08-06 21:30:41 来源：九派健康收藏

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【来源：读特网_深圳】

8月4日上午，龙岗区医保医疗联合控费智能管理平台项目建设启动会在医保龙岗分局召开。记者了解到，该项目将开创龙岗医保部门与医疗机构的智能监管服务双赢局面，医保监管变“事后处罚”为“事前防范”，医疗机构变“被动监管”为“主动纠错”，医护人员将在全过程、无感化智能监管的新模式下，更好地为参保人提供合理高效医保服务。根据计划，该项目将力争年底前在辖区12家公立医院上线试运行。

医保龙岗分局供图

“医保医疗联合控费智能管理平台通过院端和局端协同部署，共同完成医保智能监管，实现医保基金违规风险事前智能提醒、违规行为事中智能审核，有效防范医保基金跑冒滴漏及虚假欺诈等行为，助力定点医药机构诊疗收费精细化管理，推动医保监管重心由事后监管向事前、事中监管转移。”医保龙岗分局局长张欣介绍，管理平台具有以下三大特色：一是提供全程伴随、实时提醒服务，使医疗机构医护人员能及时知晓医保政策，规范“事前”“事中”诊疗收费过程；二是院端和局端数据更新“双同步”，局端由专人更新维护医保目录和规则库，直接同步至院端，减少各医院单独维护信息的成本，缩短因医院信息系统更新滞后造成医保违规“窗口期”；三是提供“事后”分析，将诊疗过程中有弹窗提醒的信息留痕，归集至医院授权部门和局端，便于医疗机构对异常数据进行跟踪和整改，也便于医保部门的归集和分析，实现监管规则库和知识库动态调整，助力医保监管服务更贴近临床实际。

龙岗区卫健局局长许亦群表示，医保基金监管是医保工作的“牛鼻子”，关键在于合理使用。龙岗区医保医疗联合控费智能管理平台是规范诊疗收费、避免医保违规的有效工具，区卫健部门将全力支持配合，推动项目建设和实施。

市医保局副局长沈华亮结合龙岗区定点医药机构历年违规情况，阐明行政处罚对医药机构信用评价和医保支付金额的影响，要求分局与区卫健、政数等部门以及项目实施单位、试点医院，齐心协力打通试行堵点，按要求完成硬件配置和HIS系统接口改造，完善优化事前事中监管，提炼创新经验做法，为全市乃至全省智慧医保建设提供有效经验。

龙岗区副区长张玉庆强调，医保医疗联合控费智能管理平台的预警提醒对避免违规处罚发挥积极作用，要求该管理平台既要在少环节干预、便捷使用下保证医院正常诊疗，合理使用医保基金，又要发挥精准识别、预警留痕的作用，避免非正常诊疗收费行为造成医保基金流失的风险。

（原标题《龙岗启动医保医疗联合控费智能管理平台建设》）

（作者：深圳特区报记者庄瑞玉通讯员周柳霞)

关键词：医疗机构医护人员