重视子宫内膜异位症——国际内异症认知月

2022-04-16 14:56:32 来源：九派健康收藏

子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点，发病率近年来呈明显增高趋势，综合文献报道，约10% 的生育年龄妇女患有内异症，即全球约有1.76亿妇女为内异症患者；20%~50% 的不孕症妇女合并内异症，71%~87%的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症。内异症是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一，不仅对患者的生命质量产生负面影响，还对社会卫生资源造成重大负担。国际上，由世界子宫内膜异位症公益组织发起，将每年3月定为“国际内异症认知月”（Endometriosis Awareness Month），而该月第四个周六则定为“世界子宫内膜异位症日。

-01-什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，又称内异症。这些“长错地方”的子宫内膜可以出现在身体的任何部位，以盆腔脏器较为多见，如卵巢、输卵管、直肠、膀胱等，最常见的就是卵巢子宫内膜异位症，就是我们平常所说的卵巢巧克力囊肿。

-02-子宫内膜异位症有哪些症状？

子宫内膜异位症的临床症状多样，包括痛经、性交痛、慢性盆腔痛、月经不调和不孕等。其中最典型的是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括继发性进行性加重痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠胀痛等。另外一些特殊部位的子宫内膜异位症有其特有症状，如肺子宫内膜异位症可表现为经期咯血、经期气胸；肠道子宫内膜异位症可表现为便频、便血、排便痛；泌尿道子宫内膜异位症则可表现为尿频、尿痛、血尿等，严重时可出现肾积水、肾萎缩等。

-03-子宫内膜异位症与怀孕相关吗？

子宫内膜异位症现已成为影响女性生育功能的主要疾病之一，内异症患者中有30％～50％合并不孕，并且随着病情发展，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，使正常卵巢组织受到破坏，导致卵子质量下降、卵巢激素分泌异常，从而影响胚胎质量和子宫内膜容受性等多个环节并最终影响受孕。

-04-子宫内膜异位症怎么治疗？

子宫内膜异位症是一种“慢性病”，需要长期管理计划，使用药物控制住病情，并且尽可能避免重复手术操作带来的伤害。规范科学的管理，有助于减轻或消除疼痛，保护生育能力，降低复发可能，及时在早期发现恶变，最终是为了保护生命健康和生活质量。不同年龄患者会存在个体差异，术后管理的侧重点也会不同。

（1）青少年期

青少年内异症主要问题是疼痛以及卵巢囊肿，长期管理目标是“控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发”。

疼痛：主要为药物治疗，年龄＜16岁患者首选口服避孕药，＞16岁可考虑GnRHa治疗；

囊肿：药物治疗，非甾体类抗炎药和（或）口服避孕药，必要时手术治疗。

随访内容：每6个月随访影像学、妇科检查、肝功能、肿瘤标志物等。如疼痛未缓解，建议行影像学检查除外其他疾病，必要时行腹腔镜检查评估。

（2）育龄期

一线药物：NSAID，复方口服避孕药及高效孕激素（＜40岁，并且无其他血栓高危风险）；

二线药物：GnRHa，左炔诺孕酮宫内缓释装置。

每3～6个月随访1次。随访的重点包括：症状的控制、生命质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。

检查项目：妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等，对于连续使用GnRH-a 6个月以上，还要监测骨密度。

（3）没有合并不孕

没有提示合并不孕的，可根据术中内异症生育指数评估生育力。条件好若短期内有生育要求，可以在手术后积极备孕，甚至借助辅助生育技术，如监测排卵等。若短期内无生育要求，且术后评估内异病灶范围广复发概率高的，可考虑术后用GnRH-a巩固治疗，3-6个周期后再停药积极备孕。

（4）术前合并不孕

如果是术前合并不孕：建议每3～6个月随访1次，随访的重点包括：内异症症状的控制、对子宫腺肌病及卵巢囊肿的监测以及再次生育的指导。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测等。按照不孕症的诊疗思路进行不孕症的全面检查，排除其他原因不孕；术前评估卵巢储备功能：因为手术可能损伤卵巢功能，如果术前已有卵巢储备功能低下，建议直接行体外受精-胚胎移植；若卵巢储备功能还可以，可行（宫）腹腔镜手术，确定内异诊断、类型、分期并进行生育能力的全面评估。

术后半年内或术后GnRHa治疗停药半年内为最佳妊娠时间，可以积极备孕。如果还合并有其他高危因素，建议到生殖科就诊，必要时用辅助生殖手段助孕。

（5）无生育要求

在GnRH-a治疗6个月后，放置LNG-IUS或口服避孕药或孕三烯酮或高效孕激素（地诺孕素）等治疗，进行序贯或交替治疗以获得长期治疗的目的。症状严重的可以考虑根治性手术（切除子宫）。

（6）围绝经期

要注意恶变风险。当出现疼痛节律发生改变，卵巢囊肿过大，增长过快，影像学提示恶性，CA125水平过高等情况的时候，都要特别警惕。

随访内容：每3～6个月随访1次。随访的重点应包括：内异症症状的控制、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测以及盆腔其他肿瘤的发生。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物（如CA125、CA199）、卵巢功能等。

子宫内膜异位症已成为影响女性生育能力、生活质量及身心健康一类疾病。内异症临床表现多种多样，对女性的身心健康影响较大，复发率高，社会卫生经济负担重。目前，内异症已被视为一种需要长期管理的慢性疾病，需要长期的综合管理。重视子宫内膜异位症，当出现痛经、性交痛、慢性盆腔疼痛等不适时，建议您尽早就医，早诊断，早治疗，做自己的健康管理专家。

【来源：中国网医疗频道】

关键词：子宫内膜异位症卵巢囊肿妇科检查