安庆：织密医保基金“安全网”

2023-02-16 05:34:28 来源：九派健康收藏

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【来源：安徽省医疗保障局_打击骗保】

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是维护社会平稳运行、解决群众疾病后顾之忧的“压舱石”。2022年，安庆市医疗保障局始终坚持人民至上，不断夯实医保基金监管基础，以绣花功夫织密医保基金“安全网”，着力守护好参保人员“看病钱”“救命钱”。

坚持刀刃向内，强化内部监管。有效开展医保经办机构及合作商业保险承办机构专项检查，重点检查经办机构内控管理、两定管理（含长护险定点机构）、基金收支等7个方面33项基金监管清单内容，重点对内控管理不健全、审核结算不规范、违规支取医保基金、内部人员“监守自盗”“内外勾结”等突出问题的认真细致排查。此举强化了医保经办人员责任担当，促进了医保经办机构持续提升内容规章管理和为民服务水平。

坚持聚焦重点，强化专项治理。找“弱点”扫“盲点”，聚焦新形势下血液透析、肿瘤基因检测、高值医用耗材等重点领域存在的“三假”突出问题，在安庆市范围内开展医保违法违规行为重点领域专项整治，先后开展冠脉药物球囊使用情况、长护险定点服务机构的专项治理、冒用死亡人员信息骗保专项排查等内容多样、针对性强的专项行动，追回4家长护定点服务机构违规使用医保基金35440元，以零容忍的态度坚决打击欺诈骗保行为。

坚持自查自纠，强化自律行为。紧扣安徽省医保局《医保违法违规问题检查指引》，结合《安庆市医疗保障基金检查问题指南（2021版）》，组织开展安庆市各级定点医药机构医保政策执行情况自查自纠，在规定时间内医药机构主动退还违规医保基金共计419.85万元。自查自纠工作进一步激励了定点医药机构主动加强日常管理，促进行业自我规范和自我约束。

坚持交叉互查，强化监管效能。抽调安庆市基金监管业务骨干，引入第三方力量，设计交叉检查组测评表、第三方人员测评表，在安庆市范围内组织开展为期两个月的交叉互查，对定点医疗机构进行现场检查，同时不断压实属地基金监管职责。交叉互查评价结果作为对县（市、区）医保局评先评优、考核评价的重要参考。制定下发《2022 年医疗保障基金检查问题整改工作清单》，切实将检查成果固化为治理成效，不断提高医保治理能力水平。2022年，安庆市共检查定点医药机构3265家，处理违法违规定点医药机构618家，其中解除协议15家，暂停医保结算18家，追回医保基金4325.26万元，行政处罚156.29万元。

坚持日常监管,强化长效机制。与医保信息系统一体推进医保智能监控系统建设，积极运用大数据筛查、视频监控等创新方式，打通医保信息系统和医药机构信息系统，实现医保基金使用事前、事中和事后全流程监管。持续推进医保基金监管信用体系建设试点，不断完善医保基金监管信用体系制度建设，对医保信用主体的信用监管“全覆盖”。

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关键词：信息系统自查自纠专项治理