焦点速看：“江苏医惠保1号宿迁医保来说道”①“1号”到底能保啥？

2022-10-08 22:34:23 来源：九派健康收藏

编者按：这个月，2023年度“江苏医惠保1号”将上线。自2022年1月初开启理赔通道，经过8个多月的运行，“江苏医惠保1号”到底“回报率”咋样？到底保的是啥？要买的话有哪些渠道？即日起，速新闻推出系列报道，邀请宿迁市医疗保障局的“内行人”详细说说其中的“门道”。

去年11月19日，江苏首个面向全省，与基本医疗保险相衔接的商业补充医疗保险产品—“江苏医惠保1号”正式开放预约，随后江苏医保部门把“全面推进与基本医保相衔接的商业补充医疗保险发展”作为“十项民生实事”项目、作为江苏省医保体系的重要组成部分给予力推。

(相关资料图)

那么，“江苏医惠保1号”到底保的啥，被摆到如此高的位置？

对于这个问题，市医疗保障局的专业人士是这样回答的：

“江苏医惠保1号”是一款首个面向全省的、与基本医保相衔接的普惠型商业补充医疗保险，不限户籍、年龄、健康状况、职业类型等，均可以购买。

首先，医保内外都能报：产品提供4重保障，涵盖基本医保范围内个人自付的部分，基本医保保障范围以外自费的部分，重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病补充保障责任。

其次，既往病史也能保：“江苏医惠保1号”打破了“既往病史”的限制，既往病史人员不仅可以投保，相关费用也可以得到赔付。

再次，大病还能二次报：大病二次报销，更大力度减轻高额医疗费用负担，防止出现家庭灾难性支出。

再“延伸”下：

生过大病能投保—“江苏医惠保1号”打破了“既往病史”的限制，既往病史人员不仅可以投保，相关费用也可以得到赔付。同时，“江苏医惠保1号”对“既往病史”的认定，也从“病种”认定改为“费用”认定。

外购药可以报。因门特治疗在定点零售药店发生的医保支付范围内费用以及各种情形下持外配处方在定点零售药店购买国谈“双通道”药品的费用可按照本产品规定赔付，但要符合基本医保相关管理规定。

意外事故也能报。除第三方责任、免责提及的相关意外不予赔付外，其它情况下的意外如符合产品责任的可以申请理赔。当然，最终理赔结果以保司审核为准。

能保这么多，难怪去年以来宿迁“江苏医惠保1号”投保人数超过43.01万人，位居全省第二。

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