环球速看：该尊重患者选择，还是家属意愿

2022-07-19 21:30:13 来源：九派健康收藏

【来源：健康报】

案例描述

患者李刚，男，59岁，因肺癌晚期伴淋巴结转移住院，住院后不久便开始服用吗啡缓释片缓解病痛。他对自己的病情非常了解，在一次查房中，他对自己的主管医生说：“如果肿瘤已到晚期，不要告诉我任何关于我将要死亡的消息，让我舒适即可，也不要做过多抢救。”随后，他把这些想法立下字据交给医生。

【资料图】

一个多月后，李刚病情突然恶化，医生根据他立的字据，没有给他使用呼吸机等抢救措施，只给予他能够减轻疼痛的药物。但家属觉得李刚还年轻，希望能尽量延长他的生命，并强烈要求使用一切可用的手段，埋怨医生见死不救，没有医德。

此时，李刚已经神志不清，面对家属违背患者意愿的要求，医生该何去何从？

案例分析

医学伦理的基本原则为：尊重（自主）、不伤害、有利和公正。依据尊重原则，李刚有权参与治疗方案的制定，医生应尊重他的自主选择，但家属的意愿却和李刚的想法相悖，这让医生陷入伦理困境。

在医疗活动中，医方必须履行的基本义务包括:第一，诊断治疗的义务。第二，为患者解除痛苦的义务。第三，解释说明的义务，即医生有义务向患者和家属说明病情、诊断、治疗和预后等相关情况。在本案例中，医生履行了“诊断治疗的义务”，在李刚被病痛折磨时，及时给予对症治疗，履行了“解除痛苦的义务”。李刚病情突然恶化后，医生尊重他的意愿，没有进行过多的抢救和治疗，对维护李刚的自主权和节省医疗资源均是有益的。医生的做法之所以会遭到家属的质疑，是因为没有提前和家属进行充分沟通，并通过签署知情同意书，做到充分告知，获得家属的理解和支持，尽量让家属和患者的意愿达成一致。医生与李刚建立了基本信任关系，但却忽视了与其家属建立信任关系的重要性。

对于建立良好医患关系的沟通模式，伦理学提出三种主要观点：第一种，家长式观点。该观点认为，医务人员掌握很多医学知识，受过长期和专门的训练，有资格确定哪种治疗方式对患者及其家属最为有利，医务人员对患者及其家属应当承担起父母般的职责。第二种，自主式观点。该观点认为，患者对于自己的身体和生命拥有绝对权利，可以拒绝医务人员的一切建议。第三种，协作式观点。该观点主张采取一种团队协作的治疗方法，患者及其家属是这支协作队伍的主要成员，医务人员应与患者及家属通力协作，为他们的最大利益而努力。

本案例中，医生实际上采用了家长式观点，认为患者不管怎样抢救都会死去，应该尽可能让他舒适、愉快地度过最后时光。但医生忽视了患者家属的感受，在医患沟通方面考虑欠周全。医生应充分考虑患者家属的精神状态、心理承受能力、文化水平等，以不伤害为原则，以委婉的真实告知得到患者家属的理解和支持，帮助家属适应患者的病情变化和死亡，缩短悲伤过程，减轻悲痛，从而构建良好的医患关系。

良好的医患关系应该建立在医生、患者、家属对各自权利和义务关系的清醒认识和严格遵守的基础上。医生、患者、家属之间如果能够形成基本的信任，针对病情及治疗方案，事前进行充分沟通，互相尊重理解，医患矛盾就会减少。

文：中国康复研究中心吴世彩

编辑：杨真宇张昊华

校对：马杨

审核：管仲瑶徐秉楠

关键词：医务人员医患关系患者家属