盆腔炎性疾病-输卵管积脓

2022-06-07 12:55:52 来源：九派健康收藏

【来源：庄浪县妇幼保健院】

输卵管积脓

输卵管积脓是盆腔炎性疾病（PID）发展所致的严重感染性疾病，是临床较为常见的急腹症之一，一旦破裂，可导致广泛腹膜炎、感染性休克等危及生命。输卵管积脓若患者未能得到及时治疗，常引起急性腹膜刺激症、盆腔广泛粘连，甚至发展为脓毒症，是导致育龄期妇女急重症及不孕症的重要原因。

病因

输卵管积脓多见于腹部手术、宫腔操作术及不洁性生活史，部分输卵管积脓继发于肠穿孔、阑尾炎或恶性肿瘤。输卵管积脓常由需氧菌和厌氧菌混合感染引起，主要致病菌为：大肠杆菌、链球菌、脆弱类杆菌、消化球菌、流感嗜血杆菌等。输卵管卵巢脓肿是PID的危重型，因为炎症使输卵管增粗扭曲、进而破坏输卵管卵巢的结构和功能，导致异位妊娠或不孕症。

治疗

输卵管积脓最严重的不良临床结局为脓毒血症，尽早切除感染源，充分引流脓液是治疗脓毒血症的基础条件。部分输卵管积脓患者行抗感染治疗有效，但感染源仍存在，容易复发。需要手术等有效清除感染源才能彻底治愈。此外，保持脓液引流通畅至关重要，可以节省抗菌药物使用，缩短抗感染治疗时间。腹腔镜手术可清除感染源，同时充分引流脓液，使患者状况迅速改善。法国的PID诊疗指南指出，输卵管卵巢脓肿是PID的危重型，仅行抗感染治疗不能控制炎症，有较高的失败率；发生严重并发症，如脓肿破裂、严重腹膜炎、脓毒血症等的几率较高；当脓肿＞３cm时可以考虑腹腔镜手术，通过腹腔镜手术可以评估输卵管状态，进行充分的引流，有利于患者术后恢复。输卵管积脓最严重的手术并发症是肠管损伤。因为输卵管积脓炎症波及肠管，使肠管肿胀、僵硬，与输卵管粘连致密或包裹，或形成脓苔包裹的脓肿。但是炎症早期脓肿尚未形成，肠管炎症较轻，轻轻分离粘连即可松解。输卵管积脓早期处理可以清除感染源，引流脓液，最大程度减少患者并发症，有利于患者恢复。考虑输卵管积脓后遗症，不孕症、复发、慢性盆痛以及促进卵巢病变等因素，早期行腹腔镜手术可能使患者获益更多。

关键词：输卵管积脓脓毒血症盆腔炎性疾病