胃肠不适，可能是情绪作祟

原标题：胃肠不适，可能是情绪作祟

刘红 王静

患者肠道的异常收缩和疼痛感是大脑应激反应的结果。

门诊中，总有患者诉说这样的烦恼——肚子着凉就会腹痛、腹泻；吃点儿海鲜喝点儿冷饮就会拉肚子；生气就觉得肚子胀；没吃多少就饱了；一到考试、面试这种事，总想反复跑厕所……但是，到医院把抽血化验、胃肠镜、腹部超声，甚至是CT都做了，也没查出什么大问题，这是怎么回事？

从临床经验来看，这类常规检查指标无异常的患者，很可能是得了肠易激综合征。

什么是肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）是临床上最常见的功能性胃肠病之一，这类疾病由生物、心理、社会因素共同作用而引起，是以慢性或反复发作的消化道症状为主要表现，但尚未发生器质性改变的一组消化系统疾病。它的发病与肠-脑互动异常、内脏高敏感性、胃肠道动力异常、肠道低度炎症、精神心理因素、肠道微生态失衡等有关。

其临床表现主要有3类。

1.腹痛、腹胀、腹部不适 患者常有腹部不适感或腹痛，以左下腹或脐周为主，可以是隐痛或绞痛。进食某些粗纤维蔬菜、水果、冷饮，腹部受凉等均可诱发，持续时间数分钟到数小时，不会进行性加重，排气排便后有所缓解；夜里睡眠时不发作，也不会疼醒。

2.腹泻或大便不成形 大便次数多，有时餐后就需要上厕所，尤其早餐后会腹痛、排便，而夜里睡着后不会再起床拉肚子；大便不成形，呈现松散的碎片状，甚至是水样便。

3.便秘 排便次数减少，大便干燥，为干球状便、腊肠样便，排便费力，有排便不尽感，有的患者需要服用泻药或使用开塞露。此外，还有患者有腹泻、便秘交替出现的表现。

怎样与其他疾病区分

以上3种表现，并不具有特异性，那如何与其他疾病区分呢？

当有反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适时，应到消化内科就诊，医生会通过详细的病史采集和体格检查进行诊断，并做出个性化的安排。比如，可能需要完善抽血化验、便常规+潜血、胃肠镜等相关检查。需要注意的是，如果出现下述报警征象时，则需及时就医确诊：年龄＞40岁、便血、化验大便潜血阳性、贫血、夜间排便、腹部包块、腹水、发热、非刻意的体重减轻、结直肠癌家族史、炎症性肠病家族史等。

大家也可参考肠易激综合征诊断自查表，进行判断：

1.是否反复发作腹痛、腹胀、腹部不适？

2.上述不适是否与排便有关？是否伴随排便频率变化？是否伴有大便性状或者外观变化？（符合任意两项）

3.以上这些情况出现是否已经超过6个月？

4.最近3个月是否符合上述标准？

如果自查表内的问题，答案都是肯定的，那么就可以初步诊断为肠易激综合征。

属功能性疾病一般不恶化

肠易激综合征治疗的目标主要是改善症状，提高生活质量，要根据患者的情况采取个性化的综合治疗。

首先是饮食和生活方式调节。饮食因素可诱发或加重肠易激综合征的症状，调节生活方式、加强体育锻炼可使患者受益。这种疾病的症状发生多与饮食不耐受有关，有研究提示，富含发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAP）的食物在小肠内难以吸收，可使肠腔渗透压升高，并在结肠中发酵产生气体，从而引起或加重腹痛、腹胀、腹部不适等症状。此外有证据表明，每周3-5次体育锻炼对缓解病情有益，如跑步、骑自行车、瑜伽等有氧运动可减轻症状，高负荷体育锻炼坚持12周后可明显阻止症状恶化，而单纯步行锻炼亦可改善整体胃肠道症状以及焦虑等负面情绪。

其次是心理疗法和行为指导。大脑和肠道可通过“脑-肠轴”进行紧密联系、相互影响，肠易激综合征也被认为是肠-脑互动异常性疾病。紧张、焦虑、压力等情绪可诱导或加重病症，而患者也常常伴发焦虑、抑郁等表现。因此心理干预和行为学指导，必要时抗焦虑等药物使用也是治疗的重要方式。

第三是药物治疗。合适的药物治疗对于改善肠易激综合征的症状、提高患者生存质量有益。解痉剂可缓解症状，对改善腹痛疗效明显；泻药、促进胃肠动力药物或止泻剂可用于改善便秘或腹泻症状。患者常伴有小肠细菌过度生长或肠道菌群紊乱，应用益生菌、肠道不吸收的抗生素可改善腹胀、腹泻等症状。

虽然肠易激综合征是一种功能性疾病，一般不会发展或演变为恶性疾病，但长期腹部不适或有报警征象时要警惕合并其他器质性疾病的可能，需及时到正规医院消化内科就诊。 （作者：世纪坛医院消化内科医师）

饮食指导

这些食物能“左右”病情

前文提到，富含发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇的食物，即高FODMAP食物会加重肠易激综合征患者的病情，同理，低FODMAP食物则有利于缓解病情。下面这份食物表，建议患者了解。

■“不安全”的高FODMAP食物

水果：芒果、柿子、西瓜、樱桃、油桃、石榴、牛油果、苹果、西梅、荔枝、哈密瓜、杏、枣、梨、桃、香蕉、无花果；

蔬菜：芹菜、芦笋、菜花、苦瓜、西葫芦、芋头、香菇、金针菇、口蘑、裙带菜、洋葱、大蒜、葱白、秋葵、长南瓜；

谷物和豆类：大麦、小麦、小麦胚芽、玉米、什锦燕麦、面粉、黑麦、黄豆、扁豆、豌豆、蚕豆、红豆、黑豆、鹰嘴豆、日本豆腐、豆奶、豆浆；

乳制品：牛奶、羊奶、酸奶、炼乳、蛋奶沙司；

饮料类：三合一咖啡、椰奶、成品果汁、朗姆酒；

食品添加剂：椰蓉、木糖醇、果糖、蜂蜜、麦芽糖醇、山梨糖醇、甘露醇、果葡萄糖浆。

■“安全”的低FODMAP食物

水果：草莓、木瓜、葡萄、猕猴桃、菠萝、圣女果、百香果、橘子、橙子、火龙果、蔓越莓、山竹；

蔬菜：西红柿、菜心、油菜、菠菜、白菜、生菜、韭菜、苦菊、茼蒿、香菜、平菇、南瓜、萝卜、黑木耳、黄瓜、紫菜、西兰花、竹笋、辣椒；

肉蛋海鲜：牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、鸡蛋、虾类、贝壳、鱼类、螃蟹；

油脂类：花生油、玉米油、橄榄油、菜籽油、黄油；

谷物和豆类：大米、小米、淀粉、糯米、玉米面、山药、土豆、红薯、燕麦、荞麦、藜麦、糙米、粉条、豆芽、豆腐、绿豆（适量）、毛豆（适量）、四季豆（适量）；

乳制品：无乳糖牛奶、无乳糖酸奶、芝士、杏仁奶；

坚果：瓜子、栗子、核桃、榛子、花生、松子、南瓜子、芝麻、碧根果、夏威夷果；

饮料类：茶、啤酒、葡萄酒、威士忌、伏特加、柠檬汁、蔓越莓汁、混合蔬菜汁、咖啡；

食品添加剂：白糖、红糖、冰糖、麦芽糊精、枫糖浆、小苏打、泡打粉、葡萄糖、柠檬酸、明胶、大豆卵磷脂。

【来源：北京日报】

关键词： 肠易激综合征 消化内科 反复发作