临床实录：泌尿外科几个常见的小儿问题

2022-03-21 19:07:33 来源：九派健康收藏

在泌尿外科门诊，经常有不少年轻父母带着孩子来咨询这些问题：“蛋蛋怎么一大一小”、“小鸡鸡看上去怎么和别的孩子不一样”、“包皮是不是要切除”等。父母多了解一些小儿泌尿外科的相关知识，有利于早发现、早诊断、早治疗，避免误诊。

患者故事1：年轻夫妇生下尿道畸形儿

月月儿子刚出生，医生就发现他患有先天尿道下裂。月月百思不得其解，自己和老公都在最佳生育年龄，身体健康，孕期也未服用任何药物，怎么孩子有先天畸形呢？

临床观点：

尿道下裂是儿童泌尿系统常见的先天畸形之一，有报道显示，每150-200个男孩中就有一个尿道下裂。它的发生主要与胎儿期母体内分泌环境、遗传、基因突变、环境污染等多种因素综合作用有关，因此，身体健康的父母，也不能绝对避免这种病变。

尿道下裂需要手术治疗。一般6个月大时就可手术，以减少疾病对孩子的心理影响。父母千万别小看这种心理影响，可能是终身的。

治疗尿道下裂可供选择的手术术式有200～300种。这说明该病没有绝对最佳的治疗方法，尿道下裂修复术至今仍是儿童泌尿外科的大挑战。不过，经严格专科培训的泌尿外科医生进行手术，术后并发症的发生率会更低，因此，建议有条件的患儿家长尽量到专科医院就医。

患者故事2：儿子的蛋蛋突然大了

小黄的儿子刚过一岁。这天，他突然哭闹得厉害，怎么哄都不行。一筹莫展时，打开尿片看看，猛然发现儿子右边的阴囊鼓得像个小灯泡。赶紧送到医院，医生说必须马上急诊手术。

临床观点：

家长询问最多的问题就是“为什么阴囊不一样大”，表现为阴囊某侧偏大或是偏小。阴囊大小不等绝大多数是由某种疾病导致的。

阴囊偏小：临床上，阴囊某侧偏小的主要原因是睾丸下降不全（隐睾），或睾丸发育不良。这种现象半岁前就应该就诊治疗，在孩子1岁左右即可进行隐睾手术，最晚不超过2岁，否则睾丸组织会产生不可逆的变性，甚至恶变。隐睾手术并不困难，大多一次手术就可将睾丸下拉至阴囊。睾丸固定于阴囊后，对患儿双侧阴囊对称，减轻患儿心理影响，减少外伤、癌变机会等方面有很大帮助。

阴囊偏大：阴囊某侧比较大，大多数是由于腹股沟斜疝（俗称疝气、小肠气等）、鞘膜积液引起的，极个别患儿可能是睾丸肿瘤。

腹股沟斜疝的表现是阴囊突然增大，有肿物，是婴儿异常哭吵的常见原因之一；如果孩子发病2-3小时内，平卧休息不自行缓解，并出现呕吐、肿块变硬、触痛等，应高度怀疑嵌顿疝的可能，尽快去医院就诊。就医后如手法复位失败，则须急诊手术；若病情反复发作，即使能自行或手法回纳，也需在患儿7～8个月大时手术治疗。另外，女孩也可发生斜疝，只是发病率较男孩低。腹股沟斜疝的手术比较简单，无论是急诊还是择期手术，成功率都很高，并发症较少。

鞘膜积液包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（精索囊肿）、交通性鞘膜积液等。新生儿鞘膜积液到1岁左右还未自行吸收，就需要手术治疗。睾丸鞘膜积液、精索囊肿也允许再观察3－6个月。交通性鞘膜积液表现为孩子晨起时积液少或没有，阴囊大小正常，活动后、特别是睡前积液明显，其自行恢复的可能性很小，需要手术治疗。鞘膜积液手术不复杂，可在门诊进行。

患者故事3：要不要割包皮

莉莉听同事说，小孩子最好尽早把包皮割掉，一来可以防病，二来不影响以后小鸡鸡的发育，三来不怕上学后被同学笑，也不影响学习。可莉莉的丈夫不同意，说包皮长点不要紧，以后长大会好的。犹豫间，石莉只好把决定权交给医生。

临床观点：

泌尿外科门诊常见的还有包茎、包皮过长、包皮粘连、阴茎外观短小等问题。

包茎：由于包皮的内外板交接处狭窄环的存在，导致包皮不能上翻至露出龟头，即为包茎。包茎需要手术治疗。

包皮过长：通常，孩子年幼时包皮稍长，龟头前方有一定量包皮垢堆积是正常现象，随着年龄增大，特别是青春期后，阴茎头会逐渐外露。如果包皮能上翻并每天清洗，不切除关系也不大。当然，切除过长的包皮，对防治感染，特别是不明原因尿路感染、反复包皮龟头炎、包皮前端存在小肿块的孩子来说，是肯定有帮助的。

包皮粘连：包皮粘连主要是包皮内板与龟头粘连，不能分离，包皮与龟头间常有尿垢堆积等。如反复发生包皮龟头炎等情况，可行包皮粘连分离术、包皮环切术。

阴茎短小：一类是阴茎海绵体发育异常，主要是由于阴茎受到激素、遗传等因素影响，可行内分泌检查确定，如治疗无效，需在成年后植入阴茎假体。另一类是阴茎海绵体发育正常，但阴茎显露不佳。需要特别指出的是，现在越来越多的孩子因不当饮食及缺乏运动，造成肥胖，阴茎外观短小越来越多见。这类儿童应及时减肥，并保持阴茎局部清洁，如不同时合并包茎可不手术。

患者故事4：少饮水控制尿床

子芸4岁的儿子经常尿床，吃中药也不见效。她突发奇想，晚上让儿子少喝点水不就会少尿床了吗？白天补回去就行了。一段时间后，儿子尿床虽然少了，但人却整天无精打采，上幼儿园也不专心，还有便秘的现象。

临床观点：

为了不让孩子尿床，有些父母就限制孩子喝水，以此避免孩子尿床的发生。这种方法对孩子的健康不利。因为孩子正处于生长发育时期，所需要的水分比成年人相对多几倍。限制饮水会导致体内尿素氮、肌酐等代谢产物在血液中的水平增高，造成代谢失衡，并诱发上呼吸道感染、头昏、头疼、记忆力减退、便秘等。

对好尿床的孩子来说，家长除从精神上给予安慰，还应适当地引导孩子进行体育锻炼，特别是进行膀胱括约肌和逼尿肌的锻炼，最简单实用的锻炼方法是让孩子白天多饮水，并有意识地指导孩子憋尿，这样不但能增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌的耐受性，还有利于大脑皮层良性排尿反射的建立和完善。如有必要，家长应带孩子去医院泌尿外科进行诊察。

【来源：中国网医疗频道】

关键词：尿道下裂需要手术鞘膜积液