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科普|看超声如何监测卵巢功能,预防卵巢早衰

2023-08-24 03:01:49 来源:东方网 收藏

故事1

小王,35岁,项目经理,平时工作繁忙,压力大,经常熬夜,近两年月经开始不规律,近期夜间睡眠中大量出汗,她连忙来医院就诊,医生给她做了相关检查,最终诊断是早发性卵巢功能不全。


(资料图片)

故事2

小李,33岁,以往月经规律,1年前开始节食减肥,经过3个月瘦了40多斤,如今体重只有70多斤,但是随之半年都不来月经,她开始担心:“我是不是生病啦?”经过一系列检查,医生怀疑她是卵巢早衰。

为什么两位妇女都出现了月经失调呢?其实,都与卵巢功能异常相关。下面让我们来了解一下女性卵巢的故事。

每个正常的育龄女性有两个卵巢,主要功能为产生卵子和分泌女性激素。每个月卵巢会募集3-11个窦状卵泡,但通常只有一个发育成熟并排卵。妇女一生中一般只有400~500个卵泡发育成熟并排卵。

1、 卵泡的发育

每个月经周期从月经第一天开始计时,卵巢会募集3~11个窦状卵泡(<10mm),一般会选择一个卵泡发育成为生长卵泡(≥10mm),进一步成为优势卵泡(>15mm),最终成为成熟卵泡(>18mm)并排卵。

二、卵泡的监测

一般从月经3~5天开始观察窦状卵泡数量(常用于月经失调的女性),在月经9~12天常规开始监测卵泡,一般隔2~3天监测,当卵泡>15mm时,需要每天或隔天进行监测,当卵泡>18m时,为称为成熟卵泡,此时可进行诱导排卵。

整个月经周期中,卵泡的生长速度是不一致的,初期(月经1~10天)卵泡生长速度为1.2mm/d,而后期(月经5天~排卵前)的生长速度会稍增快,平均为1.5mm/d,排卵前4天卵泡的生长速度最快,可以为2mm/d。

3、 排卵的监测

排卵的监测可以有多种方法,包括观察超声、血尿LH峰值、基础体温、宫颈粘液评分等。

超声一般不能观察到成熟卵泡排卵的实况,可以通过间接征象判断是否已经排卵。间接征象包括:

1、 成熟卵泡消失;

2、 黄体形成;

3、 盆腔积液。

每个月经周期可以分为月经期、卵泡期和黄体期。每个人月经周期可以不一致,但黄体期是固定的14天,所以排卵一般发生在下一次月经来之前的第14天。部分女性刚刚排卵后可以表现为卵巢内的黄体不明显,因为黄体的形成也需要一定时间;或者部分女性盆腔积液没有明显增多,是因为人体腹腔内的腹膜具有吸收液体的功能。

四、注意事项

(1) 多囊卵泡:正常育龄期妇女有3~11个卵泡,当超声发现一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡个数大于等于12个时,需要进一步检查,排除多囊卵巢综合征的可能。多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的内分泌代谢疾病,多在青春期发病,以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,表现为多毛、痤疮、月经异常、不孕等,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。

(2) 卵泡囊肿:当卵泡直径大于25mm而不排卵时,可以定义为卵泡囊肿。当女性内分泌功能紊乱时,卵泡会发育不成熟,或成熟后不排卵,所以青春期少女和围绝经期女性容易出现卵泡囊肿。由于卵泡持续分泌雌激素,还可能引发子宫内膜增生过长、阴道不规则流血等。这种情况一般可以观察2至3个月,在月经第5至7天复查超声,有些卵泡囊肿可以超过50毫米,持续存在数月,如果囊肿自行消退就无需治疗。

(3) 黄体囊肿:多发生于月经周期的后段(第14至28天),由于出血量和时间的差异,黄体可以表现为囊性、混合性和实性,由于这种囊肿会持续分泌孕激素,可能导致月经推迟。一般来说,黄体囊肿会自行消退,但极少数会发生破裂,引发下腹疼痛和盆腔内出血,此时需要及时就医,根据严重程度来决定保守治疗或手术治疗。

(4) 小卵泡或无卵泡:当育龄期妇女卵巢较小,内部无明显卵泡或持续存在极小卵泡时,需要进一步检查妇科内分泌,排除卵巢早衰的可能。

五、卵巢早衰

随着年龄的增长,女性的卵巢功能逐渐减退,以卵泡数量减少和卵子质量下降为基础,90%的正常女性绝经发生于45~55岁。当女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高(FSH>40 U/L)和雌激素水平降低,并伴有不同程度的围绝经期症状,即为卵巢早衰。

卵巢早衰的发生率高达3.7%,常见病因有遗传、免疫、感染、医源性和环境因素等,但半数以上的患者病因不明确。卵巢功能减退具有渐进性的特点,当患者出现月经失调和相关围绝经期症状(潮热、失眠、记忆力减退、烦躁等)时,可以及时到医院做一下相关检查,通过超声观察卵巢发育情况。

(1) 窦状卵泡计数:

一般选择月经第3-7天经阴道超声观察基础窦状卵泡的大小和数目,若基础窦状卵泡数目<5~7个,可怀疑卵巢储备功能下降,若排除药物等其他因素影响,卵泡数目极少或未显示,则高度怀疑卵巢早衰。

(2) 卵巢体积:

正常育龄妇女的卵巢大小为4cm×3cm×1cm,经阴道三维超声可以自动测量卵巢的体积。当卵巢储备功能降低时,卵巢体积逐渐减小。

(3) 卵巢基质血流指数

通过经阴道三维能量多普勒超声,可以直观立体地观察卵巢内血管的分布,获取相关血流参数,定量评估卵巢内血流灌注情况,而卵巢功能是依赖于基质内丰富的血供。

(4) 弹性成像观察卵巢纤维化程度

当卵巢储备功能降低,出现卵巢功能不全甚至卵巢功能衰竭时,卵巢基质逐渐纤维化,硬度增加,可以应用弹性成像技术对卵巢基质进行弹性分级,从而评估卵巢硬度。

总之,我们平时应健康饮食,规律运动,保持良好的情绪和充足的睡眠,而卵巢功能减退具有渐进性的特点,提倡早期发现并及时进行治疗和干预。超声检查经济、无创、简便易行,对于卵巢早衰的筛查和预防意义重大。

作者:曹丽 复旦大学附属妇产科医院

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