运动损伤该如何用药处理？骨科专家来支招

2021-12-31 16:50:49 来源：生命时报收藏

编者的话：国家统计局数据显示，2020年全国7岁及以上人口中，经常参加体育锻炼的人数比例已达37.2%。但健身人数的增多，不可避免地会增加运动损伤的频率，比如局部擦伤、关节扭伤、软组织挫伤等。出现损伤如何用药处理?本期我们邀请知名专家，为大家详解正确选择及使用方法。

疼痛：非甾体类膏贴可镇痛

运动过程中的任何一种损伤，都可能导致疼痛。若受损处引发的疼痛并不非常严重，一般无需口服止痛药;若确实觉得疼痛难忍，可适当服用镇痛药，最常见的为非甾体解热镇痛类药物，其能有效去除局部的炎症因子，从而减轻疼痛。要注意的是，用药过程中需避免受伤部位移动，防止伤处再次受损或疼痛加剧。

常见外用药物：双氯芬酸钠(扶他林)软膏、洛索洛芬纳(乐松)贴剂、氟比洛芬巴布膏、吡罗昔康搽剂、酮洛芬(法斯通)凝胶、依托芬那酯乳膏

适用损伤类型：关节扭伤、肌肉拉伤、软组织挫伤

使用方法：受伤急性期先冰敷处理，至少24小时后才可外用药物。使用时要保证伤处清洁干燥，软膏类可在涂抹后轻柔按摩帮助透皮吸收;贴剂直接贴于患处即可。需要注意的是，不同药物使用频率各异，可参考药品说明书。

注意事项：不得用于皮肤破损处及感染性创口，且不宜大面积使用;密切关注有无过敏反应，如皮肤轻微发红、发痒或皮疹等表现，有些能在继续使用过程中消失，如症状加重应立即停药;对非甾体抗炎药过敏者禁用;孕产妇及儿童慎用。此外，洛索洛芬纳(乐松)贴剂可能会加重消化道溃疡，有溃疡史者应慎用。

常见口服药物：布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布胶囊

适用损伤类型：均可

使用方法：感觉疼痛难忍时，无论受伤急性期或非急性期，均可小剂量服用片剂或缓释胶囊等，以饭后为宜。此类药物只能暂时止痛，无法治疗跌打损伤，长期服用还可能伤肝，不建议频繁服用。具体服用剂量应参考药品说明书。以布洛芬为例，缓释胶囊一天一粒，非缓释胶囊每24小时内服用不能超过4次，连续服用布洛芬不可以超过5天。

注意事项：口服药物会经消化道吸收，因此有可能对肠胃造成伤害，胃溃疡患者应当慎服;孕产妇慎用;对非甾体抗炎药过敏者禁用。

擦伤：按顺序涂抹消毒药

擦伤多因不慎跌倒后与粗糙地面的摩擦产生，皮肤可出现局部破损、出血等表现。处理擦伤的第一步是判断伤口严重程度，如果伤口较大、较深，出血量比较大或出血不止，最好及时就医;如果伤口不算太严重，也没有活动性出血，可考虑自行消毒处理。擦伤伤口周围经常会有沙粒、污物、汗液、血液等，可于皮肤破溃处渗入，导致皮下组织渗出、伤口感染化脓，因此需要先洗去杂质，再选择具有杀菌作用的抗感染药物进行消毒治疗。

常见药物：碘伏、双氧水

适用损伤类型：破皮擦伤

使用方法：擦伤出血后，需要先科学合理地清创。标准的清创顺序是，先用0.9%的生理盐水冲洗伤口，将异物、污物清洗掉;再用双氧水进行消毒，然后用生理盐水将其冲掉;再加用碘伏杀菌。要提醒的是，酒精刺激性过强，尽可能不要用其消毒。碘伏之所以是最佳选择，是因为它的刺激性小，用于伤口表面或内部都不会引起疼痛感，使用后也不易造成色素沉着。

涂抹药品清创消毒时，要用棉签从伤口中心向外画圈消毒，超出伤口周边范围一段距离，最好涂抹3次，以保证消毒彻底。如果消毒后伤口渗出较多，还需用凡士林纱布(也叫油纱，可防止下次换药时出现纱布被伤口粘住)覆盖。纱布每天更换一次，通常3~5天伤口就能愈合结痂。

注意事项：积极预防过敏。比如，部分患者对碘过敏，涂抹碘伏后皮肤会出现红肿、瘙痒症状，此时需及时将碘伏冲洗干净，换用双氧水等其他同类药物。伤口污染较严重时，也可在医生指导下口服广谱抗生素防止感染，如头孢菌素等。

严重水肿：用甘露醇脱水

运动后出现水肿，多见于双下肢，常见原因主要是：1.人体在剧烈运动时，由于下肢肌肉的强烈收缩，会在局部产生乳酸及代谢废物，运动结束后，一旦血管不能尽快排泄掉乳酸及代谢废物，便会淤积在下肢，造成肢体的肿胀并伴有疼痛;2.若患者运动时不慎摔伤，运动结束后会出现摔伤部的软组织水肿。临床上，消肿药物以甘露醇较为常见。甘露醇是一种高渗性的利尿药，静脉应用可以起到组织间脱水的作用，通过提高血浆渗透压，减轻组织水肿。口服药迈之灵片也常用于消除软组织损伤所带来的关节水肿;中成药有肿痛安胶囊等。

常见药物：甘露醇注射剂、迈之灵片、肿痛安胶囊

注意事项：通常用于跌打损伤后出现的严重肿胀。需要注意的是，甘露醇是被世界反兴奋剂机构列入黑名单的药物(可减轻体重)，运动员应慎用该药。

红肿：48小时后用活血化瘀药

运动受伤后可能出现局部疼痛、肿胀、皮下出血等症状，同时伴有活动明显受限等表现。原因是身体受撞击或过度牵引拉伸后，组织内部毛细血管出血、组织液渗出，但因无法顺利代谢出体外，进而造成局部肿胀。临床上治疗肿胀的药物很多，中医用药多以活血化瘀、行气通络类为主，既可以外用，也可配合使用同效的口服药。

常见药物：外用的包括云南白药气雾剂、麝香跌打风湿膏、正骨水、伤痛宁膏、跌打药酒、七厘散、奇正消痛贴膏等;内服的有云南白药胶囊、跌打丸、红药片、伤科七味片、伤科跌打片等

适用损伤类型：关节扭伤、肌肉拉伤、软组织挫伤

使用方法：扭伤、挫伤、拉伤后，首先需要进行冰敷，目的是使毛细血管收缩，减少出血和渗出，减轻损伤部位的疼痛和肿胀。冰敷的最简单方法是，用塑料袋或毛巾包些冰块直接置于患处，一次冰敷时间15~20分钟，通常冰到患部有麻木感就可以停止，以防冻伤，休息1~2小时再冰敷一次。如果受伤处在关节，冷敷后可用绷带或宽胶布固定关节，减少其活动度和对肌肉的牵拉，避免损伤加重。

一般来说，受伤后的48小时内属于急性期，不可使用任何活血化瘀类药物，它们会加速血液循环，致使出血症状加重。急性期过后，方可外用气雾剂、粉剂、药酒、贴膏等，实现活血散瘀、通络消肿的作用。不同药的使用方法和频率各不相同，具体应参考药品说明书。比如，云南白药气雾剂一般是用红色的气雾剂保险液先进行止痛，若剧烈疼痛仍不缓解，间隔1~2分钟重复给药，一天使用不得超过3次。喷云南白药气雾剂保险液间隔3分钟后，再喷白色的气雾剂活血化瘀，一日3~5次。通常来说，大部分外用活血化瘀药都可一直用到肿胀消失、皮肤颜色恢复正常为止。外用活血化瘀药的同时，也可内服云南白药胶囊、跌打丸、红药片、三七伤片等。

注意事项：皮肤有破损、出血时，禁用外敷类活血化瘀药;用药后若有肤色红、皮肤刺痒等过敏情况应停用;部分药物孕产妇应慎用。

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