芜湖将对医保门诊慢特病进行精细化管理待遇保障更加公平

2022-05-06 16:45:31 来源：芜湖日报收藏

今年8月1日起，芜湖将对全市基本医保门诊慢特病的病种管理、准入认定、定点管理、待遇保障、基金支付、经办管理、基金监管等实施新的精细化管理，建立更加规范、公平、适度的保障机制。

记者从市医保局待遇科获悉，主要的改变集中于五点。一是定点机构数量更加合理，将城镇职工、城乡居民个人定点的门慢医疗机构数量调整至3家。职工医保门慢定点药店保持1家不变，同时全市11家“双通道”药店均作为定点药店。其中，市本级6家、无为市1家、南陵县2家、湾沚区1家、繁昌区1家。具体包括：新市民大药房新时代商业街店、中山大药房九华山路店、世元大药房春谷中路二店、南陵县同仁大药房、恒舟一家人药房东方红郡店、元初药房黄山路分店、中山大药房中和路店、国胜大药店、千方百剂大药房、回音必医药店、元初药房繁昌大药房。

二是待遇保障更加公平。一方面，取消职工医保特殊慢性病年度限额，统一按照职工医保住院政策报销，与基本医保共用年度最高限额20万元。另一方面，职工医保普通慢性病，不再区分关联病种与非关联病种，同时患有多种慢性病的，以支付限额最高的病种为基础，每增加一个病种，按照该病种支付限额的50%比例增加，累计不超过增加病种中最高病种限额。

三是日常管理更加科学，结合疫情防控常态化的现状，对高血压、糖尿病等病情稳定且需要长期服用固定药物的门诊慢特病，一次处方药量可在遵循医嘱的条件下，延长至3个月，医保可实行按长期处方结算。

四是准入退出更加精细，实行“一取消一复审”。“一取消”即对提供虚假材料取得门慢认定资质的、在自查或抽查中发现的不符合准入条件的，以及骗取医保基金的人员，直接取消门慢资格或待遇。“一复审”即对数据筛查显示门慢待遇享受期间，连续24个月(含以上)未产生与治疗慢特病有关的医疗费用的患者，纳入慢性病鉴定复审。

五是矛盾化解更加人性，对异地就医门慢患者，在就医地定点医疗机构无法满足其用药需求的情形下，在当地“双通道”药店购药也可按规定享受报销。同时，参保人员参保类别发生变化时，门慢可直接变更到新参保类别，起付线和报销比例按新参保类别重新计算，无需重新申报。

关键词：安徽芜湖医保门诊慢特病精细化管理待遇保障