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【来源:连云港医疗保障局_工作动态】
为切实加强医疗保障基金监管工作,筑牢医保基金防线,灌南县医保局进一步探索医保基金监管新模式,全面推行具有灌南特色的行政监管+医药机构自我监管+社会化监管的“1+2”网格化基金监管新模式,保障医保基金安全运行。
一是打造“四级九区三联”的行政监管体系,出台检查、处理、整改、轮岗、考核等十项递进式工作制度,实现监管工作人员职责清晰、制度明确、责任到人的目标,监管全流程可操作可量化,做到用制度管权、按制度管事、靠制度管人,进一步激发工作主动性和积极性。
二是深化基金监管的源头治理和自我约束,压实定点医药机构自我管理主体责任,实行“一把手”负责制,健全完善本机构医保基金使用、风险防控、内控管理、责任追究等配套制度,强化宣传引导,凝聚医药从业人员思想共识,着力构建“不敢骗”“不能骗”和“不想骗”的医疗保障生态环境。
三是加大社会化监督力度,与县社会治理综合指挥中心开展深度合作,组建由611名社会网格员和10名社会监督员构成的社会监督队伍,对定点医药机构、经办机构、参保人员等进行广泛深入监督。推动基金监管从个别人向所有人、从单独责任向群体责任、从条线向网格的转变,营造人人都是基金监管员的良好氛围。
“1+2”网格化基金监管新模式,将监管触角延伸到两定机构的“末梢神经”,探索出具有地方特色的“精细化、全覆盖、常态化”管理新路子,筑牢基金监管安全网。
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