消息！鄂州市医疗保障局曝光医保违规典型案例

2022-12-14 18:44:43 来源：九派健康收藏

【来源：鄂州市医保局_工作动态】

案例一：

2022年7月，鄂州市医保局在开展定点医疗机构使用医保基金专项整治工作检查发现，鄂州市凤凰街道卫生服务中心南塔社区卫生服务站利用参保人身份信息，虚构医疗服务从统筹基金报销医保费用，构成骗取医保基金违法行为，涉及医保基金925.09元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关文件规定，责令改正并作出全额追回违规医保基金925.09元、并处5倍罚款计4625.45元、暂停医保服务六个月、将违规问题线索移交相关部门等处理。

【资料图】

案例二：

2022年10月，鄂州市医保局在开展定点医疗机构使用医保基金专项整治工作检查发现，鄂州市华容区人民医院存在“重复收费、超标准收费、虚构医药服务项目”等违规行为，涉及医保基金100512.8元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关文件规定，责令改正并作出全额追回违规医保基金100512.8元、并处罚款61890.2元等处理。

案例三：

2022年10月，鄂州市医保局在开展定点医疗机构使用医保基金专项整治工作检查发现，鄂州建华中医医院存在“违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、虚构医药服务项目”等违规行为，涉及医保基金82415.95元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关文件规定，责令改正并作出全额追回违规医保基金82415.95元、并处罚款1248.75元等处理。

案例四：

2022年10月，鄂州市医保局在开展定点医疗机构使用医保基金专项整治工作检查发现，鄂州市华容觉华医院存在“重复收费、虚构医药服务项目”等违规行为，涉及医保基金9516.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关文件规定，责令改正并作出全额追回违规医保基金9516.6元、并处罚款4847元等处理。

案例五：

2022年10月，鄂州市医保局在开展定点医疗机构使用医保基金专项整治工作检查发现，鄂州市华容区庙岭卫生院存在“违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量开药、虚构医药服务项目”等违规行为，涉及医保基金67026.43元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关文件规定，责令改正并作出全额追回违规医保基金67026.43元、并处罚款20315.63元等处理。

案例六：

2022年10月，鄂州市医保局在开展定点医疗机构使用医保基金专项整治工作检查发现，鄂州市临空经济区沙窝乡卫生院存在“超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量开药、串换诊疗项目、虚构医药服务项目”等违规行为，涉及医保基金8040.39元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关文件规定，责令改正并作出全额追回违规医保基金8040.39元、并处罚款11794.39元等处理。

案例七：

2022年10月，鄂州市医保局在开展定点医疗机构使用医保基金专项整治工作检查发现，鄂州市妇幼保健院存在“超标准收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量开药、串换诊疗项目、虚构医药服务项目”等违规行为，涉及医保基金167524.06元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关文件规定，责令改正并作出全额追回违规医保基金167524.06元、并处罚款25274.8元等处理。

案例八：

2022年10月，鄂州市医保局在开展定点医疗机构使用医保基金专项整治工作检查发现，鄂州市梁子湖区太和镇中心卫生院存在“超标准收费、重复收费、超量开药、串换诊疗项目、虚构医药服务项目”等违规行为，涉及医保基金18698.58元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关文件规定，责令改正并作出全额追回违规医保基金18698.58元、并处罚款36598.63元等处理。

案例九：

2022年10月，鄂州市医保局在开展定点医疗机构使用医保基金专项整治工作检查发现，鄂州市优抚医院城东分院存在“超标准收费、虚构医药服务项目”等违规行为，涉及医保基金20311.7元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关文件规定，责令改正并作出全额追回违规医保基金20311.7元、并处罚款7473.2元等处理。

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