老年男性患者术前肺功能指标与衰弱相关性的观察性研究

2022-05-17 12:07:23 来源：九派健康收藏

江苏省苏北人民医院麻醉科，扬州 225000

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(04):337-340.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-2021112900514

基金项目

国家自然科学基金（81601679）；

江苏省第五期“333工程”（BRA2018020）；

扬州市科技计划项目（YZ2019145）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究旨在探究老年人术前肺功能指标与衰弱的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年2月—2021年3月在苏北人民医院麻醉门诊接受术前访视的患者133例，年龄≥65岁，男性，已行肺功能检查。排除标准：年龄<65岁，未完善肺功能检查，肺功能检查配合欠佳，认知功能障碍，存在严重呼吸系统疾病或器官功能障碍，麻醉门诊术前评估未通过。133例患者中，6例因肺功能检查配合不佳被剔除，最终127例患者纳入分析。

1.2 衰弱评估与分组

采用Fried衰弱量表对纳入患者进行评估，包括五方面指标：

① 体重减轻（过去1年体重无意减少4.5 kg或更多）；

② 握力下降（对照性别与BMI评价）；

③ 自述的疲倦；

④ 步态缓慢（走4~6 m距离，速度<1 m/s）；

⑤ 低体力活动（低能量消耗）。每项1分，总分5分。

根据Fried衰弱量表评分，将患者分为无衰弱组（57例，评分0分）、衰弱前期组（56例，评分1~2分）与衰弱组（14例，评分≥3分）。

1.3 观察指标

记录患者年龄、身高、体重、BMI、体表面积、握力、吸烟史与合并基础呼吸系统疾病的情况；收集患者肺活量（VC）、FEV1、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）和分钟最大通气量（MVV）等肺功能指标。苏北人民医院肺功能检查室根据《美国胸科学会/欧洲呼吸学会指南》使用肺功能测量系统进行肺功能测试，肺功能数据通过肺功能检查室检测并生成检查报告获取。

2 结果

2.1 患者一般资料与衰弱相关指标比较

衰弱组患者年龄高于无衰弱组与衰弱前期组（P<0.05）；3组患者身高、体重、BMI、体表面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

衰弱组患者体重减轻、低体力活动、疲惫、步态缓慢及握力下降的发生率均高于无衰弱组和衰弱前期组（P<0.05，表2）。

2.2 患者握力、吸烟史与合并基础呼吸系统疾病情况比较

衰弱组患者握力低于无衰弱组与衰弱前期组（P<0.05）。3组患者吸烟史和合并基础呼吸系统疾病情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表3。

2.3 患者肺功能指标比较

与无衰弱组与衰弱前期组比较，衰弱组患者VC、FEV1、FVC与MVV更低（P<0.05），FEV1/FVC更高（P<0.05）。与无衰弱组比较，衰弱前期组患者VC、FVC、MVV更低（P<0.05），FEV1/FVC更高（P<0.05），而两组FEV1差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 肺功能指标与衰弱相关的Logistic多因素回归分析

Logistic多因素回归分析显示，年龄［比值比（odd ratio, OR） 1.197，95%CI 1.007~1.423，P=0.041］和MVV（OR 0.858，95%CI 0.738~0.996，P=0.045）与衰弱独立相关。见表5。

3 讨论

本研究在麻醉门诊对65岁以上老年男性患者进行衰弱评估，发现衰弱患者肺功能检查结果更差，且在多因素回归分析中，更低的MVV与衰弱独立相关。

值得关注的是，虽然衰弱患者FEV1与FVC降低，但FEV1/FVC却高于无衰弱组与衰弱前期组患者。这或许与衰弱患者总体的肺功能下降有关，由于衰弱患者呼吸肌力减退，在患者用力吸气时的补吸气量减少，且在Kennedy等的研究中指出，衰弱患者中仅有约6%合并慢性阻塞性肺疾病，多数衰弱患者在用力呼气时，并无明显气流受限特征，更倾向于在1 s内将深吸气量全部呼出，因此在肺功能检查时表现出更高的FEV1/FVC。

本研究中，年龄与衰弱独立相关，且年龄每增加1岁，衰弱风险将提高1.197倍。尽管在衰弱量表中并没有将年龄纳入，但大量研究中年龄与衰弱都表现出明显相关性。Clegg等在总结11项研究中发现，65~69岁的老年人中4%存在衰弱，且衰弱比例随着年龄增长而增加，约有1/4的85岁以上老年人表现出衰弱状态。衰弱是多个相互关联的生理系统紊乱的共同结果，随着年龄的增长，各系统生理储备逐渐减少，当这些系统衰退累计超过阈值时，身体将表现出明显衰弱。

本研究前瞻性地探索了择期手术前老年男性肺功能指标与衰弱的相关性，为麻醉医师早期识别术前衰弱提供了临床参考，但本研究仍存在一定的局限性：首先，本研究仅探讨了老年男性的肺功能指标与术前衰弱的相关性，针对老年女性的研究需要继续开展；其次，长期卧床及行动不便的老年衰弱患者可能无法在麻醉门诊中接受术前访视，纳入研究受试者存在一定的抽样误差；最后，本研究仅纳入127例患者，后续仍需大样本临床研究证实。

【来源：中国网医疗频道】

关键词：肺功能检查呼吸系统麻醉门诊