关注世界睡眠日｜今夜求好眠

“‘一种清醒和睡眠的调节障碍’，这说的不就是我吗？”

“不，是我，日用黑片睡不醒，夜用白片睁眼到天明。”

首都医科大学附属北京天坛医院睡眠中心外，两个年轻人对照着“常见睡眠障碍”的科普展板自我诊断，自我调侃。

“仅靠病史回忆和主观理解，容易出现漏诊、误诊的情况，因此客观诊断方法必不可少。”在采访中，该院神经精神医学与临床心理科副主任医师李丽君强调了这一点。临近3月21日世界睡眠日，记者走访该中心，聆听睡眠障碍患者求好眠的故事。

01

梦中狂躁，情有可原

李丽君的手边，放着一本上百页厚的《睡眠医学》。“讨论睡眠问题总是围绕‘睡不着’展开，而实际上睡眠障碍所涵盖的病种非常复杂。”李丽君说，她印象最深的是一位头顶纱布进诊室的老先生。

“一睡着，就乱踢乱挥。”陪诊的老伴语带怨气，指了指老先生前额包扎的纱布，向李丽君解释，“瞧瞧，睡觉不老实，从床榻上摔下来，缝了好几针。”

一番问询，李丽君才知缘由。老先生爱做梦，爱说梦话，而且梦境逼真，老伴常常成为他的踢打对象。后来，两人分房睡，老伴又听到异响，原来是老先生用手捶击墙壁的声音。

“老先生怀疑自己患上神经科疾病，诊断无果，才转到我这里。”李丽君解释说，神经科与精神科症状存在相关性，加之精神疾病易让患者产生病耻感，所以他们第一时间往往求助于神经科，“1/3的患者都是从神经科转诊而来的，这提示出现类似症状，应当考虑精神心理疾病的可能”。

李丽君给老先生开出多导睡眠监测的医嘱。“这是诊断睡眠障碍的金标准。像老先生这样的夜间症状患者，要在睡眠中心试睡一晚，医务人员要对他进行多导睡眠监测，并收集脑电、肌电及皮电信号，之后，对其睡眠多导图进行分析。”李丽君说。

回看录像，确如老伴所描述的，老先生频现梦呓以及大幅肢体活动，结合整夜睡眠呼吸监测报告中“眼球快速运动睡眠（REM期）正常骨骼肌弛缓状态消失，而出现肌张力增高”等结论，他被诊断为快速眼球运动睡眠相关睡眠障碍。

“诊断明确才能对症施治。”李丽君告诉记者，用药后，老先生踢打、翻滚的症状逐渐缓解，老伴也能睡个安稳觉了。

02

过度思睡，因病而起

老先生所患睡眠障碍，临床多发、症状明显，而一些较为少见、起病隐匿的睡眠问题，则更需防备。

李丽君接诊的薛女士，就不认为自己存在睡眠问题，她的主诉是与同住的母亲关系僵化。“母亲总责怪她贪睡，不理家务，可她却说自己精神不振，得不到理解。”李丽君回忆，问诊时薛女士如此形容自己神疲体倦——“说睡就睡”。

“累了，睡一会儿也不行？”这是薛女士常用来反驳母亲的话。工作中，她常感到乏力，甚至需要立即坐下来打个盹儿才能缓解。回到家，即使在吃饭，睡意袭来，推开碗筷就得小憩一阵。

“从难以控制地思睡等病情描述来看，她很可能患有发作性睡病。”李丽君说。

多导睡眠监测再次派上用场。薛女士是日间症状，进行每两小时20分钟的5次小睡试验后发现，她均在5分钟内进入深睡眠状态，小睡试验呈阳性，确实是发作性睡病。

“60%～70%的发作性睡病患者可出现无力发作甚至猝倒。”李丽君说，猝倒常发生在日间过度思睡症状出现数月至数年后，见于强烈情感刺激如发怒、大笑时，实质为因情绪而诱发的躯体双侧肌张力突然部分或完全丧失。

好在薛女士的病情得到了有效遏制，母亲得知她嗜睡是因病而起，两人的冲突自然消解了。

03

安睡一夜，病因初现

多导睡眠监测究竟是如何监测的？记者随李丽君进入睡眠监测室，看到屋内陈设简洁——一张床和一个立柜，隔音墙环绕，暖黄色柔光，令人睡意渐浓。

立柜里，数根不同颜色的导线，一端连接睡眠记录仪，一端将连接患者。

“稍后会用到酒精、磨砂膏和电极膏，目的是减少皮肤油脂，更好地收集电信号。”李丽君边做准备工作边介绍，“所谓的‘电信号’，其实是生物电，患者不会感到不适，不必有心理负担。”

对患者皮肤进行擦拭后，李丽君捋顺导线，拎出一根，托起末端连接的电极杯说：“它像一个迷你小勺，我会像挖冰激凌球一样挖一勺电极膏，用胶布固定在患者头顶。”很快，分布于头部、面部、腿部的20余根导线依次就位。

在北京天坛医院睡眠中心，医生为睡眠障碍患者连接导线、戴上束带，准备给患者进行多导睡眠监测

“最后一步，套上指套，用来监测血氧饱和度。”李丽君说，当监测室灯光关闭，监测开始。这时，隔壁数据分析室终端系统将实时显示睡眠分期、呼吸事件等10余项指标。当灯光重新亮起，监测才算完毕。

来到数据分析室，李丽君翻出此前出具的一份报告说：“这些深深浅浅的折线，代表不同的睡眠分期，颜色越深，睡眠越深，而中间空白的部分，代表患者中途醒来。”她告诉记者，多导睡眠监测主要由三部分组成：分析睡眠结构、睡眠效率和监测脑电；监测睡眠呼吸状况，以发现睡眠呼吸障碍，分析其类型和严重程度；监测睡眠中患者的肢体活动。对于睡眠障碍患者而言，接受多导睡眠监测，是实现好眠的关键一步。

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专家呼吁：

借助可穿戴设备实现睡眠呼吸暂停早诊

每5名“打鼾人”中就有1名患有阻塞性睡眠呼吸暂停。如不加以重视，睡眠呼吸暂停容易造成全身损害，甚至引发猝死。世界睡眠日前夕，世界睡眠学会秘书长、北京大学人民医院韩芳教授同来自睡眠相关学科的多领域专家，通过线上座谈的形式，就“基于血氧饱和度呼吸睡眠监测管理的新模式”进行探讨。

“血氧饱和度动态监测在睡眠医学领域具有很高的应用价值。”北京大学人民医院呼吸内科主任医师董霄松指出，从诊断睡眠障碍的金标准——多导睡眠监测，到3级、4级便携式呼吸睡眠监测仪，均保留了对血氧饱和度的监测。由此可见，血氧饱和度是诊断睡眠呼吸暂停的关键指标。

首都医科大学附属北京朝阳医院睡眠医学中心主任郭兮恒教授介绍，通过监测血氧饱和度，还可监测到另一重要信息——脉搏。脉搏变化、心率变化与植物神经功能状态密切相关，而植物神经功能状态变化的规律，又与呼吸变化幅度密切相关。通过一系列特殊算法，就能估算出患者的呼吸状况。

近年来，全国陆续有3000多家医疗机构提供睡眠医学服务，但相关专业人员仍较为紧缺。“如能借助可穿戴设备，实现对睡眠呼吸障碍、日间嗜睡等高危人群的社区筛查，将有助于推进睡眠呼吸暂停的早诊早治。”复旦大学大健康创业与人才发展中心首席科学家孙建国说。

“国外已将血氧饱和度纳入可穿戴设备监测。一旦发现血氧饱和度下降，专业人员可在线评估氧疗效果，优化睡眠障碍的干预策略。”韩芳说，此举既节约医疗资源，又降低医疗成本。

文：健康报记者 赵星月 通讯员 卢国强 刘珊珊 特约记者 钟艳宇

视频：杨真宇

图：健康报记者 张丹

【来源：健康报微信公众号】

关键词： 睡眠障碍 血氧饱和度 睡眠呼吸暂停