通山县：创新监管机制筑牢医疗保障

2022-03-18 10:03:27 来源：九派健康收藏

今年元月，通山县医保局局长余良文参加全省民主生活会，作为县级唯一代表作典型发言，交流医保基金无透支的经验做法。近三年来，通城县、崇阳县、嘉鱼县、阳新县、英山县等县市先后前来学习取经。

该局的做法是，采取三项举措杜绝医保基金透支亏损：

一是成立医疗保障基金委员会。县长为委员会主任，常务副县长为副主任，成立基金核查中心，每周或过半月就下去抽查。实行总额预付制，用一个医疗机构三年报销基金的平均数作为该单位的参考预付数额，形成文件下发执行。倘若某医院报销数额超过了一定比例，即按比例自行分担，超过部分过多的由医院自行负责。

二是监管执行到位。每年4月份为医疗基金监管月，采取地毯式拉网式监管。对全县190多个村级医疗室查乱刷卡、乱配药、乱收费，报销发票要“三对口”（报销清单、处方、电脑信息三对口）。上万家门、访万家人，发现不对口的，就立案处理。2021年3月25日至4月2日，对闯王镇、厦铺镇、杨芳林乡村卫生室进行了抽查，找出了七个方面的问题清单，并给出了整改措施。

全县2018年村卫生室医保基金报销7724724元，2019年村卫生室门诊医保基金报销6814896元，2019年与2018年比，下降909828元，下降12％；2020年村卫生室门诊医保报销6211213元。2020年与2019年比下降603683元，下降率9％。

2021年对洪港镇、通羊镇医院进行了抽查会审，查出了一些过度医疗等违规现象，约谈了院长、分管院长、护士长、医保办主任，列出了问题清单。让医院自查自纠，通羊镇退了报销医保金11771元，洪港镇退了五千多元。

用同样的办法，查出县人民医院多报销医保金96730元，人民医院与去年同期比，报销基金总额每月下降了两百多万元。中医院多报了30814元。都严格按照问题清单自查自纠并进行了清退。医监管对违规医疗机构进行“三打”：每月报销额查实严重超标就打；由群众举报查实就打；发现假病人、假病情、假住院就打。

三是强化宣传。在全县医疗机构投放医保宣传屏，24小时自动开播，县乡云信息同屏投播，让百姓了解政策信息。村里立有宣传栏。同医生、护士签订了医保承诺书。

自实行医保基金监管举措以来，通山县有效地减轻了群众医疗负担，杜绝了过度检查、过度用药、过度收费、过度诊断等不合理的医疗现象。

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【来源：咸宁市医疗保障局_医保要闻】

关键词：医疗机构自查自纠人民医院