不想“躺平”，那就换个“路子”

2022-03-14 20:25:35 来源：九派健康收藏

67岁的向先生，因“反复头晕7年”到恩施市中心医院神经内科就诊。住院后，神经内科团队检查发现向先生大脑椎动脉存在严重狭窄可能，建议他完善全脑血管造影检查，进一步明确病因。

在术前沟通时，向先生了解到经股动脉行全脑血管造影手术需要在股动脉（大腿根部）穿刺，手术后要对股动脉穿刺点压迫6小时及以上，且需卧床24小时并在床上大小便。由于家中事务繁忙，术后不想麻烦家人陪护，向先生对是否手术犹豫不决。

神经内科介入团队在了解向先生的诉求后，为消除患者担忧，最大程度改善患者的就医体验，决定为其行经桡动脉（腕部）入路全脑血管造影手术。

因向先生右侧桡动脉纤细，遂经左侧桡动脉通路为患者施行了全脑血管造影术，发现向先生“右椎动脉V1段起始部中度以上狭窄”。确诊病因后，神经内科手术团队与患者及其家属详细说明了病情和手术方式，征得同意后为患者施行了“右侧椎动脉V1段支架置入术”。术后，患者头晕症状明显缓解。

做完血管造影术后，向先生即刻从手术室走出，在病房一边散步、一边高兴地说：“大夫改变了手术方式，选择了经胳膊动脉血管手术，手术过程一点都不难受，关键是手术后不用躺平24小时，真的是太舒适了！”

全脑血管造影术

脑血管的检查项目有很多，包括颈部血管超声、经颅多普勒彩超（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管壁高分辨MR等，各有优缺点，其共同点是无创检查，但全脑血管造影仍是目前评估脑血管病的“金标准”。

全脑血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。

全脑血管造影（DSA）是目前最准确的脑血管检查方法，不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以目前已被广泛应用于脑血管病检查和治疗。

经股动脉DSA有哪些缺点

传统的路径是从股动脉穿刺插管进行介入手术，术后为防止穿刺部位发生血肿等并发症，需卧床下肢制动并压迫穿刺处6小时以上，术后12小时后才能解除下肢制动，24小时后病人才能下床活动。股动脉穿刺入路路径长且不易压迫止血，术后长时间下肢制动病人耐受性、配合度均不佳，尤其是对依从性差的老年患者更是配合困难。

经桡动脉 DSA优点

1.桡动脉穿刺点术后用弹力绷带即可压迫止血，使患者留在手术室的时间缩短。

2.患者医从性更好，术前易于接受脑血管DSA 检查，术后患者舒适度好，绝大多数患者可走出手术室，在病房自由活动。

3.穿刺点并发症较经股动脉DSA明显减少，除感桡动脉穿刺点附近轻微疼痛外，无其他不适和并发症。

4.尤其是对使用较强抗凝抗血小板聚集的患者也不易出现穿刺并发症。

5.对于肥胖患者，经桡动脉穿刺更容易。

6.对于有Ⅲ型主动脉弓的患者，经桡动脉DSA相对更容易。

经桡动脉入路全脑血管造影术有别于常规股动脉入路，具有损伤小，出血少、路径短、并发症发生率较低、卧床时间短或无需卧床等优点，极大的降低了常规股动脉入路长时间制动导致的DVT、PE的发生。但桡动脉相对股动脉管径细，导管、导丝到达目标血管较为困难，术者操作难度增加，所以介入医生需要更扎实的解剖与临床知识的基本功。

恩施市中心医院神经内科作为州内少数能同时开展经桡及经股动脉介入诊断与治疗的科室，介入团队以专业、严谨的技术减轻患者的病痛，缩减病人住院时间，减少住院费用，提高病人满意度，着力为群众健康作出更大贡献。

全脑血管造影术温馨小贴士

哪些患者不适合做全脑血管造影术

①碘造影剂过敏或不能耐受；

②介入器材过敏；

③严重心、肝、肾功能不全；

④穿刺点局部感染；

⑤并发脑疝。

脑血管造影术术前准备

1.术前完善心电图、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病等检查；

2.对于清醒且能够配合的患者一般术前不要求禁饮食，若需要进行（支架置入等）遵医嘱禁饮食；

3.术前特殊药物（如二甲双胍、抗血小板凝集药物）需遵医嘱服用。