结核病全球流行趋势回升 这四类潜伏感染者也要干预

本月24日是第27个“世界防治结核病日”，今年的主题是“生命至上 全民行动 共享健康 终结结核”。 我市结核病防治专家们表示，近年来，结核病全球流行趋势回升，全球日患病人数近2.8万人，超过4100人因结核病丧生，我国是全球30个结核病高负担国家之一。

2021年，我市新登记活动性肺结核病人为3466例，报告发病率远低于全国平均水平。专家们指出，结核病可防可治可控，终结结核病首先要阻断结核菌传播。在更有效的新型疫苗问世前，及时发现、准确诊断并彻底治愈仍是阻断肺结核的基础核心措施。

专家们提醒市民，肺结核通过呼吸道传播，每个人都有被感染的风险。咳嗽、咳痰两周以上，抗感染治疗无效，应怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。我市各区均设有结核病定点医疗机构。一旦确诊，也不要慌，规范全程治疗可以治愈。需要强调的是切不可自行中断治疗，否则普通肺结核可能变成耐药肺结核，病程更长，治疗难度大，费用高，传播给他人的机会更多，且被传染者一旦发病就是耐多药肺结核。

咳嗽午后发热是常见症状

患者室友家人应尽早检查

我市海河医院结核科(该科当前迁入我市第二人民医院)薛卉主任医师说，结核病是由结核分枝杆菌引起的一种古老的慢性呼吸道传染病，除了毛发、指甲和牙齿，人体各个器官均有可能被感染，肺结核约占结核病的80%。肺结核是我国重点防控的三大传染病之一，属于法定报告乙类传染病。咳嗽、咳痰、咯血是肺结核最常见的早期症状，如果连续咳嗽、咳痰两周不见好转，或者咳出的痰中带有血丝，就需要排查肺结核。发热也是肺结核病人常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚体温开始升高，第二天清晨降至正常。部分患者还有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等症状。

肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏或者大声说话时喷出的飞沫进行传播，因此与肺结核患者共同居住和同室工作、学习的人都是肺结核患者的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院就诊排查。此外，抵抗力较弱的人群也是易感者，婴幼儿、青春后期和成人早期尤其是该年龄期的女性以及老年人结核病发病率较高。某些疾病如糖尿病、矽肺、胃大部分切除后、麻疹、百日咳等常易诱发结核病。

为减少肺结核的感染与传播，肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里，不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。

一个病人可传10至15人

“糖友”和老人免费社区筛查

我市海河医院结核科侯志丽副主任医师说，一名传染性肺结核病人如不及时治疗，一年之中平均可感染10至15名健康人。因此及早发现肺结核患者，快速控制疾病传染源是目前结核病防治最重要的措施。活动期肺结核患者的密切接触者、有结核病症状的人应及时到医院就诊，进行必要的辅助检查，如拍胸片、痰涂片检查、结核杆菌素试验等，以明确诊断。

另外，相当一部分活动性肺结核病人没有明显症状，他们很可能将疾病传染给别人。在对1031例活动性肺结核病人的调查中发现，其中43.1%的患者没有明显症状。这就需要肺结核高危人群，如65岁以上的老人及艾滋病、糖尿病、矽肺患者主动筛查。一些器官移植受者、风湿病、肿瘤、银屑病、关节炎、强直性脊柱炎等长期服用激素和免疫抑制剂或接受化疗的患者也容易因免疫力削弱易感染结核病菌，需要定期筛查结核病。

我市从2020年开始为老年人和糖尿病患者实施免费的社区肺结核主动筛查。筛查与社区卫生服务中心承担的老年人年度体检或者糖尿病季度随访一起进行，一般安排在上半年。社区医院的医生会对这两类人进行结核病相关问卷调查，如果有既往结核病史(由正规医院开具诊断并进行抗结核治疗才算)、密切接触史、结核病可疑症状，就由社区医院免费做胸部X线检查，如胸片有异常会转诊至结核病定点医疗机构做进一步检查。

治疗必须坚持6至8个月

四类潜伏感染者也要干预

肺结核患者一经确诊即可按条件享受我市肺结核减免治疗政策。肺结核规范全程治疗，绝大多数可治愈。普通肺结核治疗全程为6至8个月，耐药肺结核治疗全程为18至24个月。若不规范治疗，容易产生耐药肺结核。一旦耐药，将直接影响治疗疗程、治愈率和治疗费用。“对病人而言，必须克服一切困难，积极配合定点医院的医生，按医生制定的治疗方案，规范地完成长达半年左右的治疗。切记不要觉得症状好转或者有副反应就私自停药，因为中途停药后一旦复发，极易产生耐药，不仅会造成难以治愈的困境，也会给家庭带来极大的经济负担。”侯志丽说。

“除肺结核确诊患者需要积极治疗外，一些潜伏结核菌感染者也需要预防性治疗。”我市海河医院结核科刘国威主任医师说。生活中，结核菌感染并不遥远，平均每4个人就有1个是结核菌感染者。在大量的感染者中，部分感染者可以自我清除结核菌，终生不发病，大部分感染者则持续数年没有结核病症状，处于潜伏感染状态，他们中约5%至10%会进展为活动性结核病。世界卫生组织(WHO)建议使用结核菌素皮肤试验(TST)和γ-干扰素释放试验(IGRA)筛查潜伏感染者。潜伏结核感染人群是一个肺结核庞大的潜在患者库，世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》估算，我国潜伏结核感染人数接近3亿，如不进行干预，我国的结核感染者中累计将会产生约3000万新的活动性结核的患者。

刘国威说，2020年3月，WHO发布了潜伏结核感染者预防性治疗指南。统计显示，预防性治疗可使结核发病风险降低60%至90%。他建议四类重点人群可以去结核病定点医疗机构咨询预防性治疗，分别是与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核潜伏感染者;艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的结核潜伏感染者，或感染检测未检出阳性而临床医生认为有必要进行治疗的个体;与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近潜伏感染者;需使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的潜伏结核感染者。刘国威强调，预防性服药是针对非活动性结核病患者开展的，在服药前需在结核病定点医院开展一系列检查，如症状筛查、全面体格检查、胸部影像检查等。

关键词： 结核病发病率 咳嗽咳痰 排查肺结核 潜伏感染者