天天快资讯丨江油医保“三位一体”守护群众“救命钱”

2022-10-27 19:43:14 来源：九派健康收藏

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江油市医保局紧盯“医保基金安全”这一关键重点，点线面“三位一体”织密医保基金安全防护网，全力守护参保群众“看病钱”“救命钱”。

强内控，设置监管“警戒点”。以监管、稽核、审核、支付四环节为支点，建立“四轮驱动”监管模式。一是强化监管主责。优化内部机构设置，抽调熟悉医保政策、掌握临床专业技术的业务骨干组成专职监管机构，负责全市医保基金的监督管理，攥指为拳开展打击欺诈骗保全覆盖专项检查。二是优化协议经办。以经办管理稽核为抓手，参照“双随机、一公开”监管机制，通过采取不定人、不定时、不定点的突击稽查方式，抓实抓细日常巡察检查，持续规范协议管理。三是注重数据赋能。运用智能审核，实现基金监管从人工审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变，逐一复审疑点数据，从中发现问题线索，定时推送至监管、稽核机构查处。四是严把支出关口。定期开展基金支付数据分析，设置对比分析指标，将超总控多、费用增长过快的定点医药机构作为监管、稽核的重点检查对象，有效遏制不合理费用支出。

严监督，筑牢监管“防火线”。综合运用协议、行政、司法等手段，严厉打击欺诈骗取医保基金的行为并依法严惩。一是联合执法提效能。建立全市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度，定期召开联席会议，联合纪检、财政、卫健、公安、市场监管等部门开展打击欺诈骗保专项行动，多角度查处定点医药机构的违法违规行为。二是行政处罚树威信。开展行政监督检查，启动行政处罚程序，通过立案审批、调查取证、法制审核、集体讨论等流程，对1家医疗机构串换诊疗项目的违法违规行为，作出收回违规金额并处违规金额2倍罚款的行政处罚决定。三是移送司法强震慑。建立行刑衔接联络人机制，聚焦“欺诈骗保”案件多发领域，对接公安交警部门提取交通事故登记名单，与医保信息系统报销数据比对，筛查出疑点线索，逐一核实，对查实的欺诈骗保案件，移送司法处理。

优共治，织密监管“安全网”。一是引入社会监督。积极动员人大代表、政协委员、乡镇（街道）干部等社会各界人士参与医疗保障基金监管，聘任10名医疗保障基金社会监督员，参与日常基金监管。二是鼓励群众参与。畅通投诉举报渠道，积极查处群众投诉举报案件，建立反馈机制、兑现举报奖励，提高群众对医保基金监管的参与感，监管范围进一步拓宽。三是营造浓厚氛围。依托江油市电视台、官方网站等平台曝光违法违规典型案例，鼓励多方共同参与基金监管，形成自觉维护医保基金安全良好氛围。

关键词：联席会议三位一体行政处罚