世界微速讯：黔东南州推进医保智能监控成效显著

2022-10-10 17:40:40 来源：九派健康收藏

(资料图)

为进一步构建大数据监管体系以提高医保管理精细化水平，黔东南州利用信息化手段推进医保智能监控，助力医保基金监管，提升监管效能，保障医保基金安全。

一是精准做好督促指导。印发《州医疗保障局关于启用医疗保障智能监管子系统相关事宜的通知》，督促指导全州医保经办机构使用智能审核系统对定点医疗机构产生的费用进行业务审核，通过逐层传导，明确分解工作，细化任务，促使定点医药机构主动控制费用不合理增长，进一步规范医药服务行为。

二是强化源头预防。关口前移，加快推进黔东南州医保智能监控工作，逐步实现对医疗服务行为的事前预警、事中监控和事后责任追溯，把事后查处、被动救火式的监管转变为主动事前监管的模式。同时，在定点医药机构逐步推广人脸识别、药品监管码、视频监控等实时监控系统，推进全方位、全流程、全环节的智能监控，提升监管工作实效。

三是规范基金使用行为。目前，医保基金前期监管系统已经发挥了初步作用，进一步规范了协议管理医药机构医保基金使用行为，强化了医务人员的风险意识，促使医务人员严格掌握出入院标准、合理检查、合理用药、规范收费，自觉规避超范围报销、冒名顶替、过度医疗等违规行为，保障了基金安全运行。截至目前，已有372家定点医疗机构接入智能审核系统，涉及资金221.14万元，追回违规资金17.4万元。

关键词：黔东南州使用行为医务人员