我区三年追回医保基金4200余万元！这些行为要警惕……

2022-04-26 22:59:13 来源：九派健康收藏

2021年1月至2022年3月期间，南阳街道某中医门诊部利用刷医保卡返还现金方式，吸引参保人朱某、方某、高某等8人持多人医保卡至该门诊部刷卡，虚假结算中药饮片等医药服务项目，金额共计32579.22元，涉嫌骗取医疗保障基金支出20938.97元。

同时，检查人员现场发现该门诊非正常盈余药品一批，涉及金额15863.46元。因该案涉及金额较大，2022年4月，该门诊部负责人高某某被移送公安机关立案侦查，该门诊部被解除医保协议，3年内不予受理定点申请。

每年的4月份是全国基金监管集中宣传月，今年的主题是“织密基金监管网共筑医保防护线”。近日，医保萧山分局集中曝光了4起医保定点门诊部（诊所）违法违规行为。

据了解，我区医保定点门诊部（诊所）违法违规操作主要原因有：“虚构医药服务项目骗取医保基金”“医疗机构允许或纵容冒名就诊”“医保信息上传不完整、不准确”等。

对此，医保萧山分局相关工作人员黄一平说：“我们通过此次医保违规典型案例的曝光，希望能进一步警醒定点医药机构及广大参保人员自觉遵守法律法规，共同维护医保基金安全。

近年来，我区持续保持打击欺诈骗保高压态势，先后部署开展了打击欺诈骗保专项整治行动和“双随机”专项检查活动，紧盯医保基金安全这一生命线，并充分借助大数据分析，视频监控、人脸识别等信息化手段，通过第三方协管和第三方审计等方式有效提升案件查办效率，严厉打击诈骗医保基金违法犯罪行为，织密扎牢了医疗保障基金监管网，守护好人民群众“救命钱”。

据数据统计，从2019年以来，医保萧山分局查处医保违法违规案件365件，其中解除协议28家，暂停协议77家，责令整改、通报批评146家，处理医保医师51人，行政处罚53件，移送公安10件，罚款200多万元，追回医保基金4200多万元，持续巩固了打击欺诈骗保高压态势，形成了强有力的震慑力量。

下一步，医保萧山分局还将进一步拓宽、畅通投诉举报渠道，激发全民参与医保基金监管的积极性，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，全力推动医保基金监管提质增效、走深走实。

与此同时，医保萧山分局提醒所有医药机构和参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。希望广大参保人员能够增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡（医保电子凭证），不出租、不出借，自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销等骗取医保基金等违法违规行为。如果发现骗保行为，可以拨打82628719进行举报。

文/记者盛凤琴通讯员俞琳鸿

编辑/徐京

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【来源：萧山日报】

关键词：违规行为违法犯罪