肾移植后又遇输尿管狭窄，微创腔镜巧妙疏通

2022-04-18 14:07:07 来源：九派健康收藏

近日，邓生（化名）终于解决了输尿管梗阻的问题，保住了来之不易的移植肾，不再忐忑不安，脸上露出了久违的笑容。

01肾移植后，肾功能却又恶化？

邓生去年年底在外院接受了右肾移植手术，之后一直在医生指导下服用抗排斥药。1周前，他拔除了内支架管后开始出现尿量减少，原本每天尿量从1500ml左右减少到700ml左右。

复查B超显示，邓生的移植肾肾盂轻度积液及上段输尿管扩张，在排除移植肾排斥反应后，考虑是移植肾输尿管下端梗阻，导致尿液无法顺利流出体外，所以尿量才大量减少。

此外，邓生的肌酐值飙升到865umol/L，再不立即处理输尿管梗阻的问题，移植肾的肾功能可能出现严重受损。

但是，由于移植肾及其输尿管开口位置发生改变，一般从尿道放置支架的可能性不大，往往需要通过经皮肾穿刺造瘘放管，而移植肾穿刺造瘘风险和难度也都非常大。当地医院建议他到处理此类问题经验更加丰富的广州医科大学附属第一医院泌尿外科接受治疗。

02精准定位，置入支架管，术后恢复良好

泌尿外科的刘永达教授详细评估了邓生的情况，他表示，解决邓生的难题最重要的是要留置支架管，使尿液能顺利从肾脏流入膀胱，否则就只能长期携带肾造瘘管来进行引流，这样会给生活带来很多的不便。

此外，评估到输尿管存在疤痕性狭窄，如果只放置普通支架管引流效果不佳，还需要放置一些特殊的支架才能保证引流的通畅。

刘永达教授运用超声联合X线的定位方法在肾脏精准定位穿刺，放入导丝，再在导丝的引导下置入艾利姆支架和双J管，一次手术解决输尿管梗阻问题。

手术后邓生恢复的很好，术后肌酐也下降到230.6 umol/L，保住了他来之不易的右肾，重新恢复到正常生活。

患者送上感谢锦旗

出院后患者写来感谢信

03关于移植肾并发输尿管狭窄

输尿管狭窄是肾移植患者常见的并发症之一，发生率可高达10%，当超声检查发现移植肾积水并伴有肾功能受损者应考虑存在输尿管狭窄。

处理措施可选择内引流（放入内支架管）或外引流（放置肾造瘘管）。进一步处理需要综合狭窄发生的时间、肾功能情况、输尿管狭窄的特点来选择合适的处理方法。

输尿管狭窄一直以来都是泌尿外科中比较棘手的手术，而由于移植肾的位置和结构与原本不同，移植肾的输尿管和本身输尿管吻合口处情况不确定等原因，移植肾输尿管狭窄的处理更是难上加难。这种情况下，除了选择合适的手术方式，主刀医生的丰富处理经验就显得尤为重要。

广医一院泌尿外科从1984年开始在全国率先开展微创手术，不仅在肾结石的治疗方面处于国际领先地位，同时在输尿管狭窄、输尿管撕脱伤等疾病的治疗形成了一套完善的体系，包括：肾盂/输尿管狭窄、闭锁腔内复通手术，球囊扩张手术，放置梅莫凯斯/艾利姆支架，（机器人辅助）长段膀胱瓣修复输尿管，阑尾补片替代输尿管，舌(颊)粘膜补片替代输尿管手术。

许多输尿管狭窄、输尿管损伤患者，包括移植肾术后尿瘘、输尿管狭窄，慕名前来进行治疗。此外，广医一院泌尿外科还专门设有尿路修复重建亚专业和尿路修复重建病区，为广大输尿管狭窄和输尿管损伤患者提供专业的帮助。

【来源：中国网医疗频道】

关键词：输尿管狭窄泌尿外科输尿管梗阻