三原县“五项活动”助推医保基金监管工作走深走实

2022-04-14 20:09:19 来源：九派健康收藏

4月份是医疗保障部门确定的“医保基金监管集中宣传月”。为认真贯彻落实中、省、市医保部门工作要求，加强医保基金监管和风险防控，保障医疗保险基金安全。三原县医疗保障系统创新形式，主动担当作为，集中开展“线上考、实地查、集中谈、一线讲、深入帮”五项活动，扎实推动全县医疗保障基金监管工作走深走实。

线上考、增本领。针对定点机构组织学习《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保相关政策法规后，仍有部分从业人员对《条例》和政策不熟知的现象，为强化定点医药机构及其从业人员法治意识，自觉维护基金安全，营造“人人知法、人人守法”的良好氛围。组织开展了医保基金监管法规及相关政策业务线上答题活动，在“三原县医疗保障局”微信公众号上开设了线上答题专栏，“海量”出题，随机“选题”，组织医保系统及定点医药机构从业人员2000余人参与线上答题，检验学习成果，增强业务本领。

实地查、促规范。针对个别新增定点机构医保业务开展不规范情况，对全县23家新增定点医药机构开展了医保基金监管“四查四看”行动（查医保政策知晓率，看打击欺诈骗保宣传是否到位；查证照人员资质，看医保政策制度设置是否规范；查电子凭证应用，看群众现场购药结算是否正常；查医保系统结算，看是否存在串换药品、药师不在岗销售处方药、超量售药以及擅自减免门诊特殊病患者起付金、个人自付比例金等违规问题）。对医保政策宣传不到位的3家定点零售药店下达限期整改通知书，约谈1家药师不在岗的定点零售药店，进一步规范了定点医药机构医保基金管理，确保医保基金安全运行，保障参保人员合法权益。

集中谈、夯责任。针对部分定点机构人员对监管责任不明晰的情况，为进一步夯实定点医疗机构监管责任，组织有住院的10家定点医疗机构、3家定点牙科的主管副院长、医保科长开展了医疗保障基金监管工作集体谈话，强调按照《医疗保障基金使用监督管理条例》精神，明确定点机构的医保基金监管职责和义务，做到履职尽责，不断强化宣传工作，及时开展自查自纠。集体谈话后，与会同志迅速将谈话精神向单位每一位涉及医保基金支付的工作人员进行了传达学习。同时表示坚决执行落实此次谈话精神，认真开展本单位打击欺诈骗保宣传，做好基金监管工作，守住医保基金监管的第一道防线。

一线讲、拓渠道。针对镇村医保站（室）人员基金监管政策不熟知情况，利用三原县医疗保险政策培训会及下放基层医保经办服务事项业务培训会等机会，组织各镇村医保服务站（室）学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《三原县欺诈骗取医疗保障基金举报奖励实施办法》，分别讲解定点医疗机构、定点零售药店以及参保人哪些属于欺诈骗保行为，可以向医疗保障部门举报，及违反《条例》规定的处罚措施。同时各医保服务站、村级医保服务室在各自办公场所醒目位置公布打击欺诈骗保投诉举报电话，不断拓宽举报投诉渠道，延伸基金监管触角。

深入帮、保基金。针对部分定点卫生室人员报销系统操作不熟练，导致操作失误造成的医保违规行为情况，结合“我为群众办实事”活动，组织专业技术人员深入全县10个镇（办），对14个乡镇卫生院、280余家定点卫生室逐一进行医保新平台操作培训，梳理解决系统上线后基层医疗机构“不会用、误操作”的问题12类70余条，县医保部门及经办单位专门制定了医保新平台培训工作方案，针对个别操作不熟练的情况，组织专业技术骨干，成立了2个技术指导小组，逐卫生室“面对面”“手把手”指导开展业务，杜绝因操作不当导致的违规行为，有力保障了医保基金安全。

通过开展“五项活动”，全面拉开了全县“医保基金监管集中宣传月”的工作热潮，在全县范围内形成了“织密基金监管网、共筑医保防护线”的浓厚氛围。

（三原县医疗保障局陈强）

【来源：咸阳医保】

关键词：医疗机构监督管理从业人员