医保住院“零流程”报销是怎么实现的？

2022-03-20 10:45:27 来源：九派健康收藏

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者赵清华通讯员夏天

住院报销“零流程”就是参保人在医保定点医院结算窗口办理出院手续时，不需要提供任何材料，直接在医院的住院处打印住院发票、交上医保报销后应个人负担的金额后就能直接出院。“零流程”完成医保报销究竟是如何实现的呢？

一般什么情况下住院？

1.门诊就医收治入院；

2.因急症留观转住院治疗；

这两种情况在参保人住院时发生的医药费、检查费和手术治疗费都会通过医院的HIS系统和医保结算系统实时联网上传数据，所以出院结算时，由医保系统自动判断合规医疗费，直接按规定进行报销，个人只需缴纳个人负担部分就可以了。

合规医疗费是指的哪些费用呢？

合规医疗费用简单来说是指医保可以报销的费用，这主要得看医保三大目录了（三大目录分为基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录）。

咱们医保药品目录分为甲类和乙类，其中甲类100%纳入报销范围按比例报销，乙类则需由参保人先自付一部分，剩余部分纳入报销范围按比例报销。

还有咱使用诊疗项目及服务设施时发生的费用，分为直接纳入报销范围按比例报销的项目、个人首先自付一定比例后再按比例报销的项目、自费项目三类。

那么参保人住院报销比例是多少呢？

职工医保参保人报销比例如下：

（注：中医定点医疗机构起付标准降低20%）

居民医保参保人报销比例如下：

（注：中医定点医疗机构起付标准降低20%）

最后要跟大家分享一个用医保看病的省钱小妙招：从表中大家是不是可以看出，医疗机构等级越高，报销比例越低？像社区医院、一级医院的报销比例往往能达到80%-90%，所以有时候像一些感冒、发烧等小病，其实小医院都看得好，报销比例也高，真没必要非要跑大医院呦。

【来源：齐鲁壹点】

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