持续开展专项检查规范使用医保基金

2022-03-02 13:02:39 来源：九派健康收藏

我市共有定点医药机构807家，其中包括医疗机构34家、药店308家、诊所59家、村卫生室406家。医保基金使用服务行为监管中面临定点机构多、监管任务重、监管人员少等情况，如何建立高效的医保基金监管，保障医保基金运行安全，规范定点医药机构医保服务行为，提高医保基金使用质量，是摆在市医疗保障局一道难题。市医保局坚持以问题为导向，以目标为指引，在建机制、定规则、提效能等方面不断努力，积极探索和创新医保基金监管工作。

一是开展医保基金监管集中宣传月活动，营造良好的舆论氛围。以全省医保基金集中宣传月为契机，广泛开展宣传基金监管活动。印制3000余本《医疗保障基金使用监督管理条例》，30000余套医保基金监管宣传折页等，在南门河游园、各区镇便民服务大厅等公开场所分发，做到了全市807家定点医药机构宣传资料发放的全覆盖。并充分利用市域内主流媒体对活动进行全方位报导，在我市营造了浓厚的舆论氛围。

二是组建社会监管队伍，加强医保基金社会监管力量。积极邀请医疗、医药、医技、财务审计等专业人员，组建医保基金监管专家库，在医保基金监管中，借助于专家的专业能力对违约违规违法的医疗行为进行评审判断；聘请人代表大、政协委员、在职和社会参保代表等，组建社会监督员，开展医保第三方社会监督。制订医保基金监管投诉举报奖励制度，积极鼓励社会各界力量提供医保基金使用中的各种违约违规违法线索，提高医保基金监管的查处效率。

三是应用大数据分析线索，开展“全覆盖”检查，打击“三假”及开展“清零”行动。为了避免重复检查和对医药机构正常工作秩序造成的影响，我局应用大数据分析梳理排查线索，开展规范使用医保基金行为检查工作，并与打击“三假”专项治理及“清零”行动通盘考虑，有机结合。完成了对全市807家定点医药机构的全面检查。查处违约违规定点医药机构65家，拒付（追回）基金356万余元；约谈整改定点医药机构17家，暂停医保协议19家，解除医保协议7家；对违约违规违法医保服务行为曝光18次。查处“三假”45家（人），追回基金资金6万余元；通报批评限期整改15家定点医药机构，暂停医保协议18家，暂停医保结算27人，移交司法机关3人，行政处罚3人；媒体曝光20次。实现了我局自组建以来所有核查事项处理情况全部“清零”。

【来源：潜江市医疗保障局_工作动态】

关键词：舆论氛围社会监督

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