一是加快启用智能监控系统，逐步实现智能监控全覆盖。以国家医保平台智能监控为依托，加快我州启用医保智能监控事前事中事后监控子系统上线运行，逐步实现对医疗服务行为的事先提示、事中监控预警，以保障全州医保基金的安全运行。
二是进一步完善医保协议管理，督促医疗机构的行业自律。全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核，督促定点医药机构要切实履行自我管理主体责任，引导定点医疗机构、零售药店、医师、药师等行业协会开展行业规范和自律机制建设，牢记《医疗保障基金使用监督管理条例》禁令，强化内控管理制度，监管范围将由医药机构延伸至相关医务人员，严格履行行业自律公约，促进行业自我规范和自我约束，参与诚信体系建设，提升行业诚信水平。
三是建立医保信用管理制度，加强医保医师管理。探索建立医保信用管理制度，对医保医师违法违规行为实行积分制管理，并按规定给予相应处理，积极推动将医保领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系，强化结果运用，情节严重的按照相关规定移交司法机关和纪委等部门处理，发挥联合惩戒威慑力。
四是动态运用大数据分析，加强“事前、事中”监管。坚持问题导向和目标导向，充分利用“智能监控+大数据筛查+研判分析+现场核查”机制，采取线上与线下相结合的方式，开展智能监控审核和人工现场核查，强化医保费用大数据分析研判。
五是加强医保基金运行情况分析，抓好医保基金风险预警管理。加强医保基金运行情况分析，有针对性地开展医保基金安全评估，做好对医保基金风险的识别、研判、预警和处理。将统筹基金累计结余作为医保基金风险预警监测的关键性指标，累计结余原则上控制在6-9个月平均支付水平。
【来源：黔东南州医疗保障局_医保要闻】
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