乙型肝炎血清学检查结果的判读

2022-02-28 23:07:28 来源：九派健康收藏

乙肝病毒感染目前诊断主要是依靠测定血清标志物。乙型肝炎血清学检查结果的判读是传染科实习的基本功。

病例介绍

患者年龄：18岁

患者性别：女

在大学入学前体检转氨酶水平升高，乙肝表面抗原（HBsAg）检测结果呈阳性发现，乙肝抗体检测不出。该患者出生于阿尔巴尼亚，童年时未接受乙肝疫苗接种。

患者无症状，查体无异常发现。没有性传播感染史、输血史、针扎伤史或静脉注射毒品史。

进一步的乙肝血清学检测结果见下表。

如何解释该实验室检查结果？

A急性乙型肝炎病毒感染

B乙肝表面抗原检测结果假阳性

C乙型肝炎病毒已清除

D 乙型肝炎病毒慢性感染

相关知识点

HBsAg是在乙型肝炎病毒感染后1至10周或乙型肝炎临床症状出现前2至8周出现的第一个血清学标志物。急性感染后，HBsAg通常在症状出现后1至3个月消失。HBsAg持续6个月以上，是慢性肝病和肝细胞癌高风险的主要指标，要考虑慢性乙型肝炎。因此，HBsAg可以帮助诊断急性和慢性乙型肝炎。HBsAg阴性结果排除了急性乙型肝炎感染的可能性，但在发病期间要除外窗口期，通常是症状出现后100至160天内，HBsAg消失而抗-HBs出现之前的这段时间。

【2】抗-HBc

在窗口期，乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）总量和抗-HBc IgM可能是唯一存在的血清学标志物。在慢性乙型肝炎中，S基因变异（S-逃逸变异）的情况下可能会出现HBsAg消失，被称为隐匿性慢性乙型肝炎。在高度流行地区，隐匿性慢性乙型肝炎的患病率约为0.11%。因此，核心抗体阳性代表曾经感染乙肝病毒或处于病毒活动期。

【3】HBeAg与抗HBe抗体

乙型肝炎e抗原（HBeAg）是HBV核心抗原的可溶性部分。HBeAg的存在提示HBV复制活跃，传染性强，血清HBV DNA水平高。抗HBe抗体表明感染性较低，血清HBV DNA水平较低。

HBV DNA

检测血清中的HBV DNA可能有助于诊断急性乙型肝炎，因为HBV DNA可以在HBsAg出现在血清中的约前3周检测到。

【4】急性与慢性感染的区别

除HBsAg，通常用于区分急性、缓解和慢性感染的血清学标志物还有抗HBs、总抗HBc 、抗HBc IgM。急性乙型肝炎的特征是存在HBsAg、抗HBc IgM阳性和转氨酶水平升高（即1000-2000 IU/mL）。慢性乙型肝炎的特征是HBsAg检测结果阳性和持续总抗HBc阳性。HBeAg和HBe抗体检测用于慢性HBV感染患者，以确定感染阶段并作出治疗选择。

该患者检查结果的判读

HBsAg检测结果不太可能出现假阳性，尤其是在抗-HBc IgG和HBe抗体（抗-HBe）检测结果呈阳性的情况下。HBV感染清除的特点是HBsAg检测结果阴性，抗-HBs和抗-HBc IgG检测结果阳性，该患者不存在这种特征。患者阴性的抗-HBc IgM和HBeAg试验结果，转氨酶水平2倍升高，支持慢性非活动性HBV感染的诊断，其特征是很少或没有HBV复制，轻微或没有肝脏炎症，血清肝酶水平正常，缺乏HBeAg，存在抗HBe，血清HBV DNA检测不到或低水平。

该患者的结局

给予慢性乙型肝炎诊断，每年定期监测血清HBV DNA和丙氨酸转氨酶水平，以评估病毒复制和HBV治疗启动与否。肝脏超声和弹性成像结果未显示纤维化或局灶性肿块。

答案

D 乙型肝炎病毒慢性感染

2022-02-24

【来源：中国网医疗频道】

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关键词：检测结果慢性乙型肝炎检查结果

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