手术室管理制度最新_手术室管理制度

1、手术室管理制度手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。

2、要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效的工作效率。

(资料图片仅供参考)

3、手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。

4、随着外科技术飞速发展，手术室工作日趋现代化。

5、 手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。

6、抓好手术切口感染四条途径的环节管理，即：手术室的空气；手术所需的物品；医生护士的手指及病人的皮肤，防止感染，确保手术成功率。

7、 一、手术室的设计和设备 （一）手术室的设计 坐南朝北，位于建筑的较高处，以保持空气洁净、防止院内感染为原则，地面、墙壁可以冲洗。

8、要三区划分合理：即有非限制区、半限制区、限制区。

9、要有三通道：即工作人员通道、病人出入通道、污物出口通道。

10、材料应防火、耐湿、不易着色，以具有易于清洁等性能的材料为宜。

11、现代化手术室应设计有：空气净化装置、中心供氧、中心吸引等装置。

12、 （二）手术室的设备 除了具备一般手术室常规器械外，应有闭路电视、空调、高级电刀（进口），为保证不因意外停电影响手术，医院应备有发电设施。

13、不使手术室地面污染，最好使用交换车等现代推车。

14、 （三）手术间布局应力求简洁，柜子应用耐湿、牢固材料制成，以便于清洁。

15、所有物品均应固定设置，保持存放有序，力求各间统一、规范。

16、 二、手术室人员编制及医院手术床位 手术室护士与手术床之比应为：2.5:1，教学医院3：1。

17、手术床设置为：以手术科50张床位设1台手术床为宜，卫生员0.5:1为妥。

18、设护士长1～2人。

19、 三、手术室的规章制度 手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。

20、 （一）手术室一般工作制度 1.凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。

21、 2.院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。

22、 3.各科择期手术，应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。

23、 4.手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。

24、特殊情况与护士联系。

25、 5.术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。

26、病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。

27、 6.严格无菌操作技术。

28、无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。

29、 7.室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。

30、 8.严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。

31、 9.手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。

32、 10.手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。

33、麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。

34、 11.负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。

35、 （二）手术室医院感染管理制度 1.入室人员的管理 （1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

36、 （2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

37、 （3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

38、 （4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

39、 （5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

40、 （6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

41、 2.参观制度 （1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

42、 （2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

43、 （3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

44、 （4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

45、 （5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试 ，每日一次。

46、 （三）手术室的消毒隔离制度 1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

47、 2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。

48、 3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1～2次，要有记录。

49、 4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

50、 5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。

51、 6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。

52、 7.做好各类物品的终末消毒。

53、 8. 手术间紫外线要求：功率≥30W/m3,灯距地面＜2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度＞70uw/cm2。

54、 9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。

55、 （四）一般感染手术 1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。

56、 2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。

57、 （五）特殊感染手术、隔离手术 1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。

58、 2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。

59、 3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。

60、 4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。

61、 5.一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。

62、 （六）无菌物品的管理 1.无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。

63、 2. 无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。

64、 3.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。

65、 4.浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。

66、 5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

67、 6. 酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。

68、 7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。

69、 四、HAA阳性病人术后处理 （一）手术前 1.手术医师必须与护士长联系或者在手术通知单上注明，设专用手术间进行手术，房间门口应挂有红色隔离标志，由专人负责巡回。

70、 2.术前做好一切手术用品准备，包括手术器械浸泡盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。

71、 （二）手术中 1.工作人员在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间，如须添加物品，可请室外人员帮助。

72、 2.术中工作人员应加强自我防范意识，如手套破损应立即更换，妥善放置针、刀等尖锐器械，避免损伤。

73、 （三）手术后 1.工作人员离开手术间时用0.2%过氧乙酸洗手1～2分钟。

74、 2.手术间未被污染的敷料、器械则应重新包好，待高压灭菌后备用。

75、 3.手术后将一切受污染物品分别处置，未经处理不得带出手术间。

76、 （1）术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类用专用桶在0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。

77、器械清洁干净，擦干后再行高压灭菌；布类则挤干后打包送洗衣房；针筒清洁后送供应室；吸引管清洁后再煮沸15分钟擦干后备用。

78、 （2）污物桶、吸引瓶应用20%过氧乙酸配成0.5%浓度的溶液浸泡半小时，再将污水倒入污水池内，吸引瓶擦洗干净后应浸泡在0.5%过氧乙酸溶液中半小时后再用。

79、 4.手术间地面、手术床、输液架等用0.5%过氧乙酸拖擦。

80、 5.手术间用过氧乙酸或福尔马林熏蒸，密闭6～8小时后通风。

81、 性病病人术后也按上述要求处理。

82、 五、无菌注意事项 （一）严格区分无菌与有菌的界限 无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。

83、 1.手术者经无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。

84、手或无菌物品均不可接触这些部位，双手亦不可下垂至腰部以下。

85、传递器械不可在背后进行。

86、 2.器械台面和手术台面以下为有菌区（凡器械落至台面以下，即使未曾着地也不可再用；线自桌面垂下部分亦作为已污染处理）。

87、 3.手套如有破损或接触有菌区应即更换。

88、 4.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。

89、 5.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体的前面不可在别人背后擦过。

90、 （二）保持无菌布类干燥。

91、铺无菌布单时，器械台与手术切口应有四层以上。

92、 （三）保护切口。

93、切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或特殊的塑料薄膜保护切口。

94、 （四）保护腹腔。

95、切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保持周围组织，避免内容物溢出污染手术野。

96、 六、手术室安全制度 1.手术室电器设备，如电刀、插灯等应定期检查。

97、 2.手术结束后，手术护士应切断所有电源插头。

98、 3.剧毒药品应上锁并由专人保管。

99、 4.值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查及大门安全。

100、 5.非值班人员勿任意进入手术室。

101、 6.凡在手术室工作的各级人员均应按常规行事，以保障病人的安全。

102、 7.如发现意外情况，应立即报告有关部门，并向院部汇报。

103、 七、手术室护士长职责 1.在护理部主任的领导下，负责本室的行政和业务管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。

104、 2.根据手术的任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。

105、 3.督促各级人员认真执行各项规章和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程。

106、做好伤口愈合统计分析工作。

107、 4.组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。

108、 5.督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。

109、 6.认真执行查对和交接班制度，严防差错发生。

110、 7.负责手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、剧药品及贵重器械的管理情况。

111、 8.督促手术标本的保留和及时送检。

112、 9.负责接待参观事宜。

113、 副护士长协助护士长负责相应的工作。

114、 八、手术室护士职责 1.在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

115、 2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

116、 3.参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节温度与湿度，保持室内适宜的温湿度。

117、 4.负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检工作。

118、 5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管工作，做好登记统计工作。

119、 6.指导进修、实习护士和卫生员的工作。

120、 九、洗手护士职责 1.术前了解病情，做到心中有数。

121、提前15分钟洗手，铺好器械台，并将手术器械分类排放。

122、各种导管使用前用生理盐水冲洗。

123、 2.与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、线等（胸、腹腔、深部组织手术）。

124、手术前，关闭体腔前后，各清点物品一次，以防遗留在体腔内。

125、 3.洗手护士要有高度的责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，密切注意手术进展，做到正确、主动、敏捷传递器械。

126、 4.保持手术野、器械台、升降台干燥、整洁、无菌、用的器械、敷料分开放置。

127、 5.术中摘下的标本，如：穿刺液、活检取材、细菌培养等要妥善保管，术毕交给医生，并于标本登记本上签名。

128、 6.清洗手术器械，烘干上油包装，贵重仪器和精密器械应及时交给器械室护士，按原位置放好，如术中发现器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。

129、 7.经胃肠道手术用过的纱条应及时弃去，对吻合口处，应用PVP-I棉球消毒。

130、污染器械应分开放置。

131、 十、巡回护士职责 （一）术前准备（湿抹布擦灰一次） 1.术前问候病人，向病人自我介绍，安慰病人，并核对病人姓名、床号、诊断、血型、手术名称、手术部位、皮下试验、术前用药和备皮情况。

132、 2.检查手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全，做好应急准备。

133、 3.检查用物是否安全，性能是否良好，如电刀、吸引器、踏脚凳、双极电凝、无影灯。

134、 4.协助麻醉，协助洗手护士铺台子，协助医生穿手术衣，以无菌盐水冲去手套上滑石粉。

135、 5.做好静脉穿刺、输血、输液工作。

136、 6.与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目，并记录在手术清点单上，签名。

137、 （二）术中配合 1.按手术要求放置体位，暴露手术野，避免损伤肢体。

138、 2.随时注意手术进展，观察输液、输血是否通畅，能预期病人所需物品，及早供之，执行口头医嘱，注意生命体征监测结果，配合抢救。

139、 3.注意术中切忌谈笑，不离开手术间。

140、 4.督促术者、参观者严格执行无菌操作。

141、 5.如果没有洗手护士，巡回护士应妥善保管术中标本，并签名。

142、 （三）术后护理 1. 清拭血迹，包扎伤口，护送病人至手术室门口。

143、 2.打开窗户通风，物归原处。

144、 3.督促卫生员搞好手术间卫生。

145、 十一、夜班护士职责 1. 认真做好交接班制度，交班内容包括：病人姓名、床号、诊断、手术名称、麻醉、病人血型、手术进展、输液、输血情况、器械、敷料、针、线等的核对。

146、 2.摆放次日手术用各种器械包、布类包、衣服、纱布、手套、针筒、手术需要时放凡士林、石蜡油。

147、 3.检查手术间内次日手术用的器械台、升降台、输液架是否齐全。

148、 4.每晚检查补充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日测酒精比重，每周二、五过滤酒精并记录；每周五晚更换PVP-I泡手液、泡手桶。

149、 5.督促进行手术间一日二次空气消毒（早、晚紫外线各照射60分钟）。

150、 6.更换无菌持物钳，周六值班负责手术间的空气熏蒸消毒，更换PVP-I、刀片罐、泡镊桶、浸泡盒、添加缝针、刀片；每月阍的周六值班时更换2%二醛溶液。

151、 7.日间HAA阳性手术间、次日体外手术间用40%甲醛熏蒸消毒，次日有体外手术需做冰，布置体外房间的用物（电热毯、电刀、吸引器、输液架、插手板、输血器），并准备好开放输液。

152、 8.应付急诊手术，不准擅自离开手术室，不串岗。

153、 9.负责手术室的安全保卫工作，关好门窗、日光灯、大门上锁。

154、 10.督促工人搞好手术间卫生，保持手术室环境整洁，清理更衣室、值班室、办公室。

155、 11.检查病理标本送检情况，并签名。

156、 12.负责电刀头及特殊手术器械的熏蒸消毒。

157、 十二、器械室护士职责 1.每晨做好无菌间及器械室清洁整理工作，检查无菌手术包的消毒日期。

158、 2.检查并核对晚上急诊手术器械，根据情况督促工人送去高压消毒。

159、 3.手术用的特殊精密器械交洗手护士浸泡消毒，并清点数目。

160、 4.十时半之前接收次日手术通知单，并根据手术通知单，准备次日手术特殊器械及各种敷料、缝线。

161、 5.核对检查手术完毕的器械，并使其清洁完好，如有损坏应予更换，如有血迹应退回洗手护士处重新清洗上油。

162、如有缺少应督促洗手护士及时找回。

163、 6.按手术通知单放次日体位、电刀、单头灯、止血带。

164、 7.准备急诊手术所需器械。

165、 8.整理手术用后的电刀头，检查并补充无菌间内一次性用物（如输液器、输血器、洁净袋、针筒、奥普、薄膜、线、尿袋、棉签等）。

166、 9.每周一次清洁器械柜子内的备用器械。

本文分享完毕，希望对大家有所帮助。

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