天天实时：2023年北京医保报销比例是多少?(职工医保+居民医保)

2023-06-24 07:07:49 来源：社保网收藏

2023年北京医保报销比例是多少?(职工医保+居民医保)下面随社保网小编一起了解北京医保报销比例详情吧。

(资料图)

一、北京医保报销比例(职工医保+居民医保)

(1)北京职工医保报销比例

据社保网小编了解，在职职工医院门(急)诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。

本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

(2)北京居民医保报销比例

城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门(急)诊封顶线4500元，住院封顶线为25万元。

(3)医保报销费用怎么算(城镇)

1、医保报销计算公式

医保报销的钱=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除先行自付部分+ 其他符合医保法定的费用)- 起付线】x 相应报销比例

2、举个例子

假设：城镇在职职工小郭本年度首次门诊就医，发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品先行自付比例是10%，起付线是1800元，在社区医院就医其报销比例为90%。

报销算法：

甲类药品全部费用3000元，加上将乙类药品扣除先行自付外的其余费用4500元(乙类药品先行自付部分为 5000*10%=500元)，再加上符合医保法规的诊疗等费用2000元，合计9500元。扣除1800元的起付线，纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用，医保能够报销 7700*90%=6930 元。

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