胆固醇升高比甘油三酯升高更危险生活方式干预无效再服药

2022-04-21 08:58:40 来源：北京日报收藏

在血脂检查的指标里，包括胆固醇和甘油三酯，这两个指标中哪个指标升高对人体的危害更大呢?就两者相比而言，胆固醇是造成动脉粥样硬化的主要原因，继而会诱发冠心病、心肌梗死、脑梗塞等疾病，所以它的升高比甘油三酯升高更危险。

“低密度”胆固醇多低才正常

血脂检查中共有4个主要指标，分别是总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。在临床治疗时，最值得关注的是低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯。

传统观点中，总胆固醇的水平与心血管疾病风险性相关。但现在有观点认为，用总胆固醇水平衡量血脂风险性并不准确。因为在总胆固醇中，包含低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇。其中，“低密度”是坏胆固醇，是构成粥样硬化斑块核心的主要成分;而“高密度”是好胆固醇，可以把胆固醇从血管中运回肝脏分解。

所以在衡量血脂风险时，我们主要看低密度脂蛋白胆固醇的水平。

那么，低密度脂蛋白胆固醇的正常范围是多少?这里首先要说明的是，该指标的正常值不能完全以化验单上的参考范围为准。很多人拿到化验单后，只看上面是不是有“箭头”，是否超过了标准范围，不要忘了，这个范围只适用于健康人参考，而不适用于有心血管疾病危险因素(高血压、糖尿病、男性大于45岁、女性大于55岁、吸烟、有早发心血管病家族史、慢性肾病等)的人。

具体来说，低密度脂蛋白胆固醇水平达标分为以下3种情况。

1.健康人群应低于3.31mmol/L。

2.高危人群应低于2.6mmol/L。高危人群指患有糖尿病，或患有高血压并同时有上述心血管疾病危险因素之一，或低密度脂蛋白胆固醇水平未经治疗超过4.9mmol/L。

3.极高危人群应低于1.8mmol/L。极高危人群指已经发生过心肌梗死、脑梗塞、冠心病、颈动脉狭窄超过50%等疾病;或同时患有糖尿病与高血压;或患有糖尿病并且同时具有上述心血管疾病危险因素之一;或同时具有3项以上危险因素。

甘油三酯升高提防胰腺炎

一般情况下，甘油三酯的正常值在1.7mmol/L以下，在1.7-2.25mmol/L为边缘升高，超过2.25mmol/L时为升高，超过5.6mmol/L为重度升高。

甘油三酯升高时，也会增加心血管疾病风险，但比胆固醇升高对心血管的影响要低。不过，甘油三酯升高容易诱发另一种疾病——胰腺炎，重症胰腺炎是有生命危险的，对这个指标的突然升高也需给予重视。

人体中的甘油三酯水平与饮食相关性很大，如果在血液检查之前摄入油脂过大，可能会导致甘油三酯水平明显升高。但随着时间的推移，升高的甘油三酯会下降，有时候在一天之中，甘油三酯水平的变化会超过一倍。

所以，甘油三酯升高的人首先要做的是控制饮食，

严格戒酒、不要食用油炸、肥腻食物。

生活方式干预无效再服药

对于异常的胆固醇与甘油三酯，用药方案不同。

降低胆固醇主要使用他汀类药物，健康人的用药标准是低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9mmol/L，低于此标准的健康人，可以通过饮食控制、增加运动量等方式进行调节。而有心血管疾病危险因素的人群，应当积极降低低密度脂蛋白胆固醇至1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L。现有研究表明，更低的低密度脂蛋白胆固醇水平，对心血管系统可产生更好的保护作用。

降低甘油三酯主要使用贝特类药物。一般来说，在甘油三酯没超过5.65mmol/L时，不建议用药，可以通过饮食控制、增加运动量等生活干预方式进行调节。如果经过3个月的生活干预仍然不能改善，则考虑使用药物。

总之，胆固醇升高是造成心血管疾病的主要因素，其危害性要大于甘油三酯升高。不同人群对低密度脂蛋白胆固醇水平的要求不同，患者需在医生指导下决定是否用药、选择何种药物。

(特约科普作者：辽宁省鞍山市中心医院副主任药师)

关键词：胆固醇升高甘油三酯升高生活方式干预提防胰腺炎