衡水四院尚艳菲浅谈：冠心病随访，修好“公路”还要善于“养护”

2022-04-14 15:53:35 来源：九派健康收藏

衡水市第四人民医院尚艳菲

冠心病病人装了支架是不是就可以一劳永逸了呢？答案是否定的。对于冠心病病人来说，急性期用了有效的药物或支架手术治疗相当于修好了路，但能否继续保持“畅通”，关键还在于“养护”。

如何养护好这条“公路”？主要依靠患者回家以后遵医嘱服药，改善生活方式，以及与自己的医生建立长期的随访关系。

定期随访是康复的主要环节

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），是由于冠状动脉发生粥样硬化导致血管狭窄、痉挛或阻塞所引起的缺血性心脏病。冠心病已经成为人类健康的“第一杀手”，我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命。

得了冠心病，除了作为基础治疗的药物治疗之外，目前应用最广泛的是经皮冠状动脉支架术，通俗讲就是植入心脏支架。在衡水四院心内一科，每年约有1000位患者因为冠心病入院并且通过植入支架使病情得到控制。

但是很多病人，尤其是在县里的病人，因为来回不方便等多种原因，在植入支架后没有好好地遵医嘱服药，当再次发生心绞痛或更严重的心肌梗死事件入院的时候，已经错过了最好的时机。其实，得了冠心病之后，支架植入只是治疗的第一步，并不是出院后就万事大吉了。

因为，从冠心病本身来看，发生心肌梗死、心衰、脑卒中等发生风险就很高了。而对于冠心病合并高血压、糖尿病、痛风或是有脑卒中、外周血管事件病史的高危人群，意外发生率更高。这都需要强化药物和生活方式的调控，通过合理有效的药物，辅以健康的生活方式，均衡饮食、科学运动，减少意外事件的发生。

再者，有数据显示，冠心病患者接受支架介入治疗，并不是就可以不管不顾了。因为支架只能解决特别狭窄血管的问题，而血管里可能存在多处狭窄，支架并不能解决所有血管问题，其次再好的支架仍有发生支架内再狭窄的风险。比如对于糖尿病血糖控制不好，高血压血压控制不好，肾功能不全等高危人群，则更容易在支架内形成血栓。

如果患者在术后发生心绞痛，是因为支架内发生再狭窄所致，还是其他新的血管病变引起的？这就需要专科医生来识别，否则容易被误诊从而延误了治疗时机。可见，养护好这条“公路”至关重要。这就要依靠患者回家以后遵医嘱服药、改善生活方式，以及与自己的医生建立长期的随访关系了。

随访主要目的“看过来”

随访是医院根据需要，与诊治后的病人保持联系或要求病人定期来医院复查，对病人的疾病疗效、发展状况继续追踪观察所做的工作，又称作随诊。简单地说，就是在诊治后，对病人继续追踪、查访。

为了能够帮助病人更好地了解自己的疾病进展，更好地按时复诊和方便满足患者的需求，我们积极开展了冠心病术后随访，提供“支架植入、定期随访、健康指导”一站式服务。

出院前，医生会给每一个病人发随访卡、宣传册、门诊服务的流程，以便长期跟踪随访。而每一次与病人随访交流，都是让病人科学认识疾病和术后的自我调控。在随访中，医生还会督促病人吃药、改善生活方式，出现合并症能及时处理，以及长期用药状态下安全性指标、心脏康复的指导。如果有问题发生能及早识别，找到专科医生早期治疗。

总体来看，我们主要通过随访，达到三个目的：

第一，确认目前的冠心病治疗方案的疗效：如若仅仅接受药物治疗，病情是否已经缓解？如若病情不缓解，是否需要进一步血运重建？如已经接受血运重建，心绞痛等是否已经缓解？治疗方案是否需要调整？药物是否需要增加或者减量？

第二，确认各项心血管病危险因素是否已经控制达标：是否戒烟了？血压有无良好控制？血脂血糖怎么样？是否需要进行干预措施的调整？是否需要寻求其他专业的医生的帮助等等。

第三，了解有无药物不良反应：有无出现新的不适感？是否有消化道出血？复查肝肾功能等有无异常？

需要强调的是，最好是到曾经治疗的医院参与复诊，因为基层医院和治疗医院的检查、化验结果也可能存在差异，这些对病人的病情都是不利的。对于依从性不好的病人，或是农村的病人没有及时来复诊，容易出现支架内再狭窄、药物副作用、造影剂肾病等并发症。

随访项目简单但十分重要

我把冠心病的中长期随访定为6个月到数年间。所以，每半年到一年，病友都要有一次很规范的包括物理体检、实验室检查和心脏功能评估等在内全面评估的随访。比如，血常规、血糖、血脂、血压、心率、肝肾功能、凝血功能、超声心动图等。有些病友还需要冠脉造影等复查，可以了解支架和桥血管是否通畅，又可以知道原来的动脉粥样硬化病变是进展了还是稳定了。

通过中长期随访，再次确认疗效，再次确认是否达标，再次确认不良生活习惯是否已经纠正，再次确认是否存在不良反应如出血等，重点监测药物治疗的疗效和安全性等。一般而言，除了少数病友外，大多数病友中长期随访还是能做到的。

总而言之，患冠心病的朋友重点要知道的是，一方面患病不要紧张，另一方面也要知道冠心病没有一劳永逸的“灵丹妙药”，需要长期治疗复查，进而降低再住院率和心血管事件发生率，有效提高生活质量。

尚艳菲

衡水四院心内一科主任，副主任医师。擅长治疗高血压、冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、心肌炎治疗等。对急性心肌梗死、主动脉夹层、感染性心内膜炎、肺栓塞等心内科急重症的抢救有独到见解。

（责任编辑：叶玮）

【来源：衡水日报】

关键词：生活方式是否已经冠状动脉