市医保中心组织开展市、县（区）医保经办机构异地就医费用零星报销业务内部稽核

2022-04-02 12:54:30 来源：九派健康收藏

为维护医保基金安全，加强待遇审核结算及支付工作的监督管理，根据医疗保障行风建设管理及异地费用零星报销动态清零工作有关要求，市医保中心于近日组织开展了针对各级医保经办机构异地就医零星报销业务的内部稽核工作。

提前谋划工作部署。于2月下旬向“两县两区”医保经办机构发出通知，将开展内部稽核工作计划予以告知，要求各县区医保经办机构推荐医务审核和费用结算人员各1名，拟定相关工作方案，做好前期准备工作。正式印发《关于开展市、县（区）医保经办机构异地就医费用零星报销等业务内部稽核工作的通知》，就内部稽核工作总体要求、工作方式、时间安排、工作内容、工作纪律、后勤保障等进行明确，组建由市、县（区）医保经办机构医务审核人员、结算人员共同组成的联合检查组，统一开展内部稽核工作。

现场稽核反馈整改。按照计划，联合检查组成员按2人为一小组（审核人员、结算人员），每小组现场随机抽取医保新系统上线后结算的费用资料（市本级20份、县区各15份），围绕医疗费用是否录入错误、医疗待遇类型是否与实际相符、是否出现重复报销、是否将不符合报销政策的费用纳入报销范畴等问题进行核查，重点核查国家医保新系统上线后本地待遇结算的准确性。并对稽核发现的问题现场进行了反馈，提出了整改意见，督促其提高完善。

促进沟通加强调研。利用开展内部稽核的契机，市、县（区）医保经办机构工作人员深入沟通座谈，对日常医务审核中存在的医保政策理解把握问题、医保新系统查询功能缺失等技术问题、群众信访投诉难点问题，以及在实际工作中可能存在的问题隐患进行分析探讨，并对如何进一步统一城乡居民门诊慢特病定点管理，特别是原农村居民门诊慢特病定点管理遗留问题等进行深入交流、研究讨论解决办法，从而统一思想、形成共识，共同推进医保工作健康持续发展。

【来源：淮南市医保局_局直属单位工作动态】

关键词：内部稽核市医保中心组织开展