看病少花钱 报销少跑腿——看江西如何提升慢性病患者就医满意度

慢性病(慢病)主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病等)、糖尿病、恶性肿瘤和精神异常等为代表的一组疾病。慢病不仅影响患者劳动能力和生活质量，而且就医用药的费用不小。近年来，我省聚焦慢病参保群众的急难愁盼问题，多措并举破解慢病患者就医用药和报销的“痛点”“堵点”，不断提升慢病患者的就医满意度。

解民忧：把慢病群众用药负担降下来

随着老龄化社会的到来，慢病成为威胁群众健康的重要公共问题，就医用药成了慢病群众一笔不小的开支。来自南昌市东湖区江药社区的丁萍花对此深有感触。

丁萍花患有糖尿病和高血压，需常年服用拜唐苹和波立维两种药。“波立维以前每盒108.29元，一年需要6497.4元；拜唐苹以前每盒61.92元，一年需要2266.65元。”丁萍花告诉记者，一年下来吃药需要花费近9000元，相当于两个多月的收入。

面对慢病群众的需求，我省医保部门积极行动，确保在医疗机构确诊“两病”(高血压、糖尿病)的参保患者开方即确认。截至2021年底，“两病”门诊用药累计享受待遇1575万人次，医保基金支出16亿元。同时，落地执行五批次国家药品集采中选结果和一批次省级药品集采中选结果，一批高血压、糖尿病、精神类疾病等慢病用药大幅降价。截至2021年12月31日，慢性病药物累计节约资金达15.13亿元。

丁萍花告诉记者，这些慢病用药集采后，波立维每盒降至17.81元，拜唐苹每盒降至5.42元，用药负担明显减轻。

除了帮助患者把慢病用药负担降下来，我省还不断通过改革，建立健全国家医保谈判药品“双通道”管理机制，以方便慢病群众买到“救命药”。分宜县杨桥镇顾村村民钟平花患有乳腺癌，现在她不用去医院买靶向药曲妥珠单抗，在家门口的“双通道”定点药店就能买到。

值得一提的是，我省去年还出台了职工医保门诊共济保障制度，明确将不断完善门诊慢性病、特殊疾病管理，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。

暖民心：经办服务让慢病群众少跑腿

3月8日，南昌市民魏维来到南昌大学第一附属医院，为近80岁的岳母申办享受慢病资格待遇等有关手续。

“现在很方便，不用在医院和省医保局之间两头跑。”魏维告诉记者，他代岳母填好资料后，医院当即通过网络将其岳母的相关申请资料上传至省医保局，省医保局审核通过后会把结果反馈给医院。

魏维享受到的便利，得益于我省省本级特慢病待遇认定权限下放。记者从省医保局了解到，省本级参保人39万余人，参保人群覆盖面广。过去，参保人除申请一类特慢病可直接在省本级定点医疗机构申报外，其他特慢病的申请，需将定点医疗机构认定的相关材料交至省医保局，整个申请流程需一个月。

为方便群众，我省部分统筹区将特慢病的审核权限下沉至定点医疗机构。如省本级参保人可在南昌市内公立三级定点医疗机构同时完成确诊和申报两个环节，实现“就近办”。同时，异地安置人员可在省内安置地统筹区指定的定点公立医疗机构申报，或者通过南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院和江西省人民医院公众号进行网上申报，参保人异地申报不再“折返跑”。省本级特慢病待遇认定权限下放以来，截至目前，已有14299名参保人员完成了特慢病申请认定工作，其中异地安置人员7000名左右。

南昌大学第一附属医院医保处工作人员邓楚向记者介绍，这项改革给特慢病群众带来了极大的便利，除简化了手续，特慢病认定的时间也大大缩短，由原来的1个月压缩至7个工作日。

为探索慢病“快”办，我省各设区市医保部门纷纷出实招，如会昌县医保部门推出了为重性精神病患者提供代办免费救治手续、免费送药上门等服务；萍乡市湘东区医保局推出了医疗费用零星报销“市县通办”业务，慢病群众可根据便利原则，在就近的医保经办服务窗口办理报销业务；鹰潭市月湖区规定，患有特慢病的参保群众在鹰潭市二级及以上定点医疗机构就诊，即可直接办理门诊特殊慢性病。

“可以预见，慢病群众医保经办业务会越来越便利。”省医保局有关负责人介绍，目前，我省南昌市、萍乡市已成为全国首批门诊慢特病跨省直接结算试点城市，萍乡市去年12月实现了全国首例恶性肿瘤门诊慢特病费用跨省直接结算。

纾民困：分层救助让困难群众有“医”靠

家住上栗县长平乡淡塘村的刘厚钧，自小身患血友病，需要长期注射人凝血因子，无劳动能力。对刘厚钧这样的慢病困难群众，我省建立了分层救助机制，让他们有“医”靠。

去年，刘厚钧的门诊慢性病医疗费用是18171元，因血友病属于Ⅰ类门诊特殊慢性病，经基本医疗保险报销10673元后，加上医疗救助报销7414元，最终刘厚钧本人仅负担84元。对此，刘厚钧说，有了救助机制，他看病基本无负担，对生活充满了信心。

修水县全丰镇南丰村脱贫户晏赛群，患有淋巴瘤、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，医药费支出压得这个原本不宽裕的家庭喘不过气来。当地医保部门鉴于晏赛群的实际情况，对他进行了救助，通过实施“基本医保+大病保险+医疗救助”等保障措施后，自2018年至今医疗费用累计报销16.2万元，让他家摆脱了因病返贫的境地。

省医保局有关负责人介绍，目前，我省职工和居民医保均建立了门诊特殊慢性病保障机制，将恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等重大疾病列入Ⅰ类慢性病管理，其他普通慢性病列入Ⅱ类慢性病管理，Ⅰ类与住院统筹基金最高支付限额合并计算，统一为10万元；Ⅱ类最高支付限额为5000元左右。同时，围绕巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，决不让一名慢病参保群众“因病致贫、因病返贫”的目标，着眼精准、强化协作，落实“先诊疗后付费”“一站式”结算和“基本医保+大病保险+医疗救助”三重综合保障等特惠政策，做到“小病没负担，大病有兜底”，切实解决群众看病难、看病贵问题。

【来源：大江网】

关键词： 医疗机构 医疗费用 恶性肿瘤