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近视手术要不要做?矫正手术安不安全?

2021-04-21 11:39:10 来源:北京日报 收藏

期,门诊来了不少咨询视手术的患者,他们想趁着五一假期做手术,但同时也因对手术的安全存疑而犹豫不决。视手术“想做又不敢做”是让部分视患者很纠结。今天,我们来说说视手术适合哪些人、视力能否恢复如初,以及手术有无风险和后遗症等关注度较高的问题。

矫正有两类手术方式

视矫正手术就是帮助屈光不正者矫正视力的手术。

根据手术的部位不同,矫正手术分为两大类:一类是作用于角膜的激光矫正手术,另一类是植入眼内的晶体类手术。第一类手术的原理可以认为是在做“减法”,把我们的角膜削薄一点,使角膜这个大“凸透镜”变得没那么“凸”;第二类手术的原理可以认为是在做“加法”,把一副超轻薄的隐形眼镜植入到我们的眼睛里。

●激光矫正需要削薄角膜

首先来谈一谈视激光矫正手术。它的主要术式有表层手术、半飞秒手术(FS-LASIK)和全飞秒手术(SMILE),而目前用于视矫正的激光有两种:准分子激光和飞秒激光。

第一种表层手术包括激光光学角膜切削术(PRK)、经上皮的激光角膜切削术(TPRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)等手术方式。简单说,就是应用准分子激光直接切削角膜达到矫正视的目的。这类手术开展的历史较久,不用手术刀、无切口,手术风险极低,缺点是术后头两天疼痛感比较明显,并且恢复时间较其他手术方式略长。表层手术比较适合矫正中低度数的视。

第二种是半飞秒手术,即一半通过飞秒激光,一半通过准分子激光完成的手术。术后视力恢复快,视觉质量高,一般术后24小时即可达到最佳矫正视力1.0,没有疼痛感,但切口较大。术后有些患者会出现干眼症状,通过眼内点药可以缓解。大部分患者都适用这种手术方式,也是目前应用较广、开展较多的激光手术方式。

第三种是全飞秒手术,即全部通过飞秒激光完成的手术方式。切口较小,不到半飞秒手术切口的1/10,术后视力恢复快,也无疼痛感。由于全飞秒手术更加微创,干眼发生率低,术后满意度高,目前也是比较受认可的手术方式。但是,全飞秒手术对患者术中配合和角膜条件有一定要求,比如术中需要患者保持固定注视20秒左右,因此患者术前需要医生进行全面评估明确是否适合。

●晶体类手术像植入“隐形眼镜”

激光手术可以矫正大部分人的视,但高度视或者角膜偏薄不宜切削的人,只能靠晶体类手术来摘掉眼镜。

矫正视的晶体类手术一般是指ICL(有晶体眼人工晶体)植入手术,好比是在眼前房内植入“隐形眼镜”。激光手术双眼可同时进行,而ICL植入手术一般需要双眼分两天分别进行。手术过程很快,术后1-2天即可恢复视力。

ICL植入手术不用切削角膜,保留了角膜的完整,如果对植入的“隐形眼镜”有任何不适或者不满意,可以再次进行调整或将镜片取出。但是此类手术属于内眼手术,在眼内进行操作且眼内会长期存在一个异物,因此手术风险略大。它比较适合高度视(600度以上)患者,术后还需要密切随访,谨防出现并发症。

总之,视矫正手术各有优缺点,患者到底适合哪种手术方式需要医师经过详细检查后再做建议。

“术后一个月不能用眼”已成过去式

一些人对于视矫正手术的印象还停留在“术后一个月不能用眼,需戴墨镜不能见光”上,事实上,随着些年医学技术的发展,视矫正手术已经不需要这样“麻烦”的医嘱了。那么,现在的视矫正手术术前需要做哪些准备工作、术后休养需要多久呢?

●术前停戴隐形眼镜一周以上

视矫正手术前,患者需要停戴隐形眼镜一周以上,硬角膜塑形镜则需要停戴一个月以上,否则可能影响术前手术参数的精确测量。

术前检查参数主要包括准确的屈光度数、角膜厚度、角膜形态、前房深度等。这些检查一般需要半天到一天时间完成,由医师进行手术风险评估和手术方式介绍,术前需遵医嘱用抗生素滴眼液滴眼,然后才可接受手术。如的确有个人需要,术后3个月才可以戴美瞳。

●术后第二天可恢复正常生活

表层手术需要两天的休息恢复时间。半飞秒手术、全飞秒手术术后第二天,一般就可恢复正常工作、生活,有的适应较好的患者甚至当天下午就可正常工作、生活。

患者术后要注意用眼卫生,不要揉眼,按医嘱点眼药。术后一周内,注意避免脏东西、脏水入眼,忌食辛辣刺激海鲜类食物,避免使用洗面奶,女生避免使用眼霜;术后一个月内,忌酒、不游泳、不做对抗撞击类运动(如篮球、足球、拳击等,可以跑步、做器械锻炼),女生不化眼妆。

视力能恢复到多少

做了手术后,视力恢复到多少算是正常呢?视矫正手术的目标是恢复到患者术前戴眼镜矫正能达到的最好视力,正常水是恢复到1.0左右。比如,八九百度的高度视者,如果戴镜矫正视力能达到1.0,那么接受视矫正手术后,也能达到1.0。

患者术后要求规律复查。一般情况下,患者在术后第1-3天、7-10天、1个月、3个月、半年、一年进行复查。另外,无论是否手术,均建议高度视患者每年散瞳检查眼底有无异常或病变。

还有患者询问,自己有朋友十多年前做了激光手术,后来出现了视力倒退是什么原因?由于没有面诊,我们无法判断出现这种情况的真正原因。但需要特别提醒的是,接受视矫正手术后,患者需要对视力成果进行维护。

视手术只是把“多出来”的度数去除,给了患者一个重新开始的机会,但不意味着一劳永逸。因此患者在做完手术后,要有意识地培养健康的用眼惯,不能过度用眼。

眼科医师建议,术后一个月以内使用电脑或手机每20-30分钟,应休息10-15分钟,可以远眺或者闭目休息;一个月以后,可适当延长用眼的时间,每使用电脑1小时休息10分钟左右。只有保持良好的用眼惯,正确进行视力的维护和复查,好视力才会稳定下去。

聊聊“医生为何还在戴眼镜”

视矫正手术安不安全?严谨地说,任何手术都有其风险,不可能绝对安全。

视矫正手术在国内开展了30多年,帮助数百万人摘掉了眼镜、提升了生活质量,时间和数据均证明了它的安全和有效。从这个角度来说,视矫正手术是安全的。整个手术过程5-10分钟就可以完成,尤其是激光手术,在高科技设备的加持下,已经非常自动化且安全,术后满意率在95%以上。手术的风险其实主要体现在术后的并发症上,因为它存在术后感染、继发圆锥角膜等罕见并发症的可能。

门诊中,也有患者提出“如果安全的话,为什么有的医生还在戴眼镜?”这是我们要讲的另一个问题:视矫正手术是一种体现个人意愿的手术,首先是想不想做,而后是能不能做。在去年新冠肺炎疫情期间,我们执行京外援助任务的一些医疗队成员为了方便佩戴护目镜,选择进行视矫正手术;有的医疗队成员没有摘镜意愿,就维持现状。所以,是否做视矫正手术首先是个人选择。

总而言之,视矫正手术属于“锦上添花”。在眼科技术快速发展的大环境下,未来的手术肯定会越来越安全、高效和舒适。无论何时,选择正规医疗机构进行严格的术前筛选、选择适合的手术方式和定期术后随访,对于每一位需要摘镜的视患者都至关重要。

五类人群不适合视矫正手术

根据临床经验和手术要求,以下五类人群不适合接受视矫正手术。

①年龄小于18周岁;

2年屈光度不稳定(每2年屈光度数变化超过100度);

③眼部活动炎症和感染、重度干眼;

④患有某些全身疾病(如瘢痕体质、干燥综合征、系统红斑狼疮、类风湿关节炎、多发硬化、精神焦虑及抑郁等);

⑤矫正视力极差的重度弱视者等。

这些也是前文所说的,视矫正手术需要在正规医疗机构进行严格术前检查的重要原因。

(作者:北京协和医院眼科医师)

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